瑞替普酶治疗急性肺血栓栓塞症的临床观察及炎症因子的变化

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．4英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8研究论文瑞替普酶治疗急性肺血栓栓塞症的临床观察及炎症因子的变化—1上．—j_．刚吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯lo结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l6附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯22讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．27结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32综述炎症因子与急性肺血栓栓塞症⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．35致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．43个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44中文摘要瑞替普酶治疗急性肺血栓栓塞症的临床观察及炎症因子的变化摘要目的：急性肺血栓栓塞症(acutepulmonarythrombembolism．APTE)目前已

3、成为我国常见的心血管系统疾病，发病率及病死率高，由于对此种疾病的认识不足，临床上漏诊及误诊率也很高，且治愈率低。对于大面积急性肺血栓栓塞患者，溶栓治疗是主要的治疗手段。目前溶栓剂大多数使用尿激酶，其溶栓效果一般，且并发症多。作为第三代溶栓剂瑞替普酶，溶栓方便、快捷而且安全，已较广泛应用于急性心肌梗死的治疗，而对于急性大面积肺栓塞的研究较少，其疗效和安全性尚待进一步证实。本研究通过对确诊APTE的患者应用瑞替普酶溶栓治疗，通过观察其治疗APTE的临床效果，以评价其疗效及安全性；同时监测溶栓治疗前后患者血浆中超敏C反应蛋白(hypersensitiveC．reactiveprotein，hs

4、．CRP)、肿瘤坏死因子．伐(tumornecrosisfactor仅，TNF．0【)、白细胞介素19(interleukin一113，IL．1D)、白细胞介素6(interleukin．6，IL．6)、白细胞介素10(intefleukin一10，IL．10)浓度的变化，探讨APTE转归中hs．CRP、TNF—Q、IL一1p、IL．6及Ⅲ．10等细胞因子的变化规律，为寻找反映APTE患者肺损伤程度的敏感指标和判断溶栓预后的预测指标提供线索。方法：收集2010年lO月至2013年11月我院联合解放军二五二医院确诊APTE的患者60例，均符合溶栓指征并排除溶栓禁忌症，随机分成2组，其中瑞替

5、普酶溶栓治疗组30例、尿激酶溶栓治疗组30例，分别应用瑞替普酶或尿激酶溶栓治疗。观察患者溶栓治疗前及溶栓治疗后4小时的临床表现、心率(heartrate，HR)、收缩压(systolicpressure，SBP)、动脉血氧分压(arterialpartialpressureofoxygen，Pa02)、动脉血二氧化碳分压(arterialpartialpressureofcarbondioxide，PaC02)；溶栓前及溶栓后36小时予患者CT肺动脉造影及超声检查【应用超声心动图估测肺动脉最大收缩压，以三尖瓣最大返流速度估测最大跨瓣压差，加15mmHg为肺动脉最大收缩压，以此代表肺动脉压

6、(pulmonaryarterialpressure，PAP)】。对比分析溶栓前与溶栓后患者CT肺动脉造影的结果，联合上述临床常规检查项目作为判断溶栓效果的客观指标，同时以患者溶栓前后的临床表现中文摘要为主观指标，综合判断溶栓效果【分为治愈、显效、好转、恶化、无效、死亡，有效率=(治愈+显效+好转)／总例数×100％1；检测瑞替普酶溶栓治疗组溶栓前及溶栓后即刻、2小时、6小时、8小时、24小时患者血浆(空腹取血)中hs．CRP、TNF．0【、IL．113、IL一6和IL—lO水平，同时收集我院30例正常健康体检者的血浆(空腹取血)作对照。分析上述各细胞因子(hs．CRP、TNF．仅、IL

7、．1p、IL．6和IL．10)在APTE转归中的变化规律及相互作用。结果：1在本实验条件下，瑞替普酶溶栓治疗组与尿激酶溶栓治疗组相比较，两组患者治疗前的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、下肢深静脉血栓、HR、SBP、PAP、Pa02，PaC02等均无统计学差异(尸>O．05)，具有可比性(Table1)o2分别与治疗前相比，两组治疗组患者溶栓后呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、心动过速等临床症状均大部分改善，且瑞替普酶治疗组较尿激酶治疗组改善明