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1、急性肺血栓栓塞症临床治疗观察【摘要】目的探讨急性肺栓塞症的临床特征及治疗效果。方法大流量给氧,待患者缺氧缓解后,调至5L/min持续给氧维持。采用抗凝+溶栓治疗,采用尿激酶(UK)静脉溶栓,按2万U/kg,总量100万U~150万U,加入100ml液体中于2h内滴完,24h后给予抗凝治疗,低分子肝素用量4000u或6000u,每12h皮下注射1次,疗程5~21d,连续应用10d后,改用华法令,根据血栓来源、疾病情况决定华法林用药时间。结果本组30例中显效20例,有效8例,无效2例。结论肺栓塞病死率较高,
2、因此临床上应尽早进行溶栓和抗凝治疗。一经诊断,抗凝与溶栓联合应用。抗凝剂首选低分子肝素钠皮下注射,连续应用10d后,改用华法令,抗凝期参照患者激活部分凝血酶原时间,以维持正常值的2倍左右为宜。溶栓剂应用尿激酶。【关键词】急性肺栓塞症;治疗作者单位:461670河南省禹州市中心医院内一科肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因一种疾病或综合征的总称[1]。肺血栓栓塞症(pulmonarythrombo5embolism,PTE)是PE的最常见的类型,是指来自
3、静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。近年来,肺血栓栓塞症(PTE)的发病率逐渐上升,常发病急骤,也可表现为慢性进行性损伤,死亡率较高。本院2004年1月至2009年6月收治的60例肺栓塞患者,现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例PTE患者均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》的诊断标准[1]。其中男19例,女11例,年龄30~72岁。本组患者均在住院过程发生肺栓塞,临床表现为呼吸困难及气短9例;突发性胸痛6例;不明原因
4、的突然心悸6例;咯血8例;突然晕厥1例。同时具备三联症(呼吸困难、胸痛、咯血)的患者有6例。1.2实验室检查PaO�235~61mmHg,PaCO�223~56mmHg;乳酸脱氢酶升高占60%;肌酸磷酸激酶升高占32%。心电图异常者占86%:表现为电轴右偏,右束支传导阻滞,肺型P波,异常心律,S1加深,QⅢTⅢ倒置。胸片异常占65%:表现为肺部阴影,膈肌抬高,少量胸水,肺动脉扩张。超声心动图发现:肺动脉高压占60%,右房、右室大占63%。螺旋CT:共检查25例,16例显示各部位程度不等的栓塞。动脉灌注扫
5、描25例,均证实肺动脉不同部位灌注缺损。1.3误诊情况5本组30例中误诊17例。其中误诊为慢性阻塞性肺疾病4例,肺炎4例,肺部感染2例,肺结核2例,急性心功能不全2例,心肌梗死1例,心绞痛1例,肺转移癌1例。1.4方法大流量给氧,待患者缺氧缓解后,调至5L/min持续给氧维持。采用抗凝+溶栓治疗,采用尿激酶(UK)静脉溶栓,按2万U/kg,总量100万U~150万U,加入100ml液体中于2h内滴完,24h后给予抗凝治疗,低分子肝素用量4000u或6000u,每12h皮下注射1次,疗程5~21d,连续应
6、用10d后,改用华法令,根据血栓来源、疾病情况决定华法林用药时间。1.5疗效判定标准显效:呼吸困难、胸闷、胸痛等临床表现明显缓解,血气分析示低氧血症、低碳酸血症明显改善;有效:呼吸困难、胸闷等临床表现部分缓解,血气分析示低氧血症、低碳酸血症好转;无效:症状无减轻、血气分析示低氧血症、低碳酸血症无改善,或患者死亡。2结果本组30例中显效20例,有效8例,无效2例。3讨论3.1临床症状5肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征,包括PTE、脂肪栓塞综合征羊水栓塞、空气栓塞等,P
7、TE为肺栓塞的最常见类型。肺栓塞可出现在任何年龄,其原因可能与深静脉血栓(DVT)的形成与年龄呈正比。肺栓塞轻者表现为阵发性呼吸困难、心动过速;重者表现为突发晕厥、循环衰竭和/或进行性呼吸困难、低氧血症、呼吸心跳骤停,心电图有右心负荷过重等肺栓塞的特异性改变。肺栓塞的临床症状为突发呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等,本组临床上所谓典型的PE三联症(呼吸困难、胸痛和咯血)的出现率仅为10%,但大多数的患者均出现明显的呼吸困难和胸闷。提示对有可能出现肺栓塞的患者要进行严格的临床观察。3.2诊断肺栓塞是一种常
8、见的心血管疾病,近年来发病率逐渐上升。由于肺栓塞缺乏特异性症状和体征,而老年人又易患多种基础疾病,特别是慢性心肺疾患,易掩盖肺栓塞表现;另外老年人敏感性差,使医生不易掌握真实情况,易造成漏诊、误诊。因此一定要提高对本病的诊断意识,对于有易患因素的老年人突然出现呼吸困难或原有呼吸困难加重、胸痛、咯血、晕厥、发绀、呼吸频率及心率增快、肺部湿�音、P2亢进表现,不能解释其原因的,应警惕急性肺栓塞的可能,应进一步做相关检查,以尽快明确诊断。3.3预
