瑞替普酶治疗肺血栓栓塞症10例

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1、瑞替普酶治疗肺血栓栓塞症10例丁劲松，李继红，陈远博，罗桂金【摘要】目的观察瑞替普酶（派通欣）治疗肺血栓栓塞症的临床疗效及安全性。方法10例肺血栓栓塞症患者，在给予基础治疗的同时给予瑞替普酶溶栓治疗，首次10MU缓慢静注＞3min，30min后重复上述剂量，根据部分凝血活酶时间延长至正常对照值的1.5～2.5倍时，皮下注射低分子肝素钙0.4ml，每12h1次，共7日，停低分子肝素钙前3日，开始并用华法林3～5mg/d，连续3～6个月以上，观察疗效。结果10例中，显效6例，有效2例，无效2例，总有效率80%，病程在15日以内的总有效6例（86%），病程超过15日总有效2例（2/3）。所有患者无严

2、重出血倾向。结论瑞替普酶可用于肺血栓栓塞症患者的溶栓治疗，但临床疗效的评估需扩大观察样本。【关键词】肺栓塞；瑞替普酶肺血栓栓塞症是临床常见的危重急症，在肺部疾患的临床死亡原因中，国外居第3位，我国尚无确切的肺血栓栓塞症的流行病学资料，发病率可能低于西方国家，但目前发病率有逐年增高的趋势。本组对10例急性肺血栓栓塞症患者进行了溶栓治疗，临床疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1入选标准（1）选择性肺动脉造影显示，肺动脉阻塞或肺动脉内充盈缺损；（2）肺通气灌注发现肺叶或肺段分布的放射性缺损区，而通气扫描正常；（3）UCG发现肺动脉内血栓及肺动脉高压，右心室扩大，右房室瓣返流，即可确诊为肺栓塞〔1

3、〕，且肺栓塞为大面积或次大面积者（超过3个肺段）；（4）年龄＜70岁；（5）病程在30日以内的急性肺栓塞以及在慢性肺栓塞基础上再发生急性肺栓塞者，且14日内无活动性出血者。结合临床表现，具备以上三项之一者可确诊。1.2一般资料经放射性核素肺通气灌注扫描或选择性肺动脉造影确诊的肺栓塞住院患者。10例入选，其中男6例，女4例，年龄23～65岁，中位年龄43岁，发病至溶栓时间4～29（中位数12）天。溶栓前部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）16～26（中位数19）s。入选患者出现肺栓塞时主要症状依发生频率分别为：呼吸困难10例，胸痛、咳

4、嗽各6例，咯血4例，休克、晕厥各1例。主要体征依次为：呼吸频率加快10例，心率加快、肺动脉听诊第2音亢进及患侧干、湿性啰音各8例，胸腔积液6例，呼吸窘迫4例，发热5例。动脉氧分压（PaO2）60～80mmHg（1mmHg=0.133kPa）者2例，PaO260mmHg者8例。均伴有过度换气或低碳酸血症。心电图检查提示顺时针转位者7例，ST-T波改变7例，T波倒置4例，心律失常频发室性期前收缩5例，室性心动过速2例，胸部X线片提示肺部有炎性浸润灶和肺不张改变者8例，患侧膈肌抬高、肺纹理减少各4例，患侧胸腔积液6例。1.3治疗方法所有患者入院后均给予一般治疗，包括卧床休息、鼻导管或面罩吸氧、镇痛、

5、镇咳、解痉等。血压下降或有休克者给予升高血压及抗休克治疗。溶栓前常规查血常规、血小板、凝血试验、肝功能、肾功能、血气分析，行心电图检查，记录呼吸、脉搏、动脉氧分压（partialpressureofoxygeninthearterialblood，PaO2）、动脉二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxideinthearterialblood，PaCO2）、UCG估测肺动脉收缩压并留置导管针备抽血时用。于溶栓后1、3、7日监测以上指标的变化。瑞替普酶外周静脉溶栓治疗10例次，首次10MU缓慢静注＞3min，30min后重复上述剂量，根据部分凝血活酶时间延长至正常对

6、照值的1.5～2.5倍时，皮下注射低分子肝素钙0.4ml，每12h1次，共7天，停低分子肝素钙前3日，开始并用华法林3～5mg/d，连续3～6个月以上，观察疗效。1.4疗效判断标准〔1〕显效：治疗1周，呼吸困难等临床症状明显改善或消失，肺动脉收缩压降低超过（或包括）2.66kPa，肺通气灌注提示缺损肺段减少超过或等于0.50；有效：呼吸困难等症状较前减轻或部分缓解，肺动脉收缩压降低超过或等于1.33kPa，肺通气灌注提示缺损肺段减少超过或等于0.25；无效：呼吸困难等症状无改善，肺动脉收缩压降低或升高1.33kPa以内，肺通气灌注提示缺损肺段减少低于0.25或无变化。总有效为显效与有效之和。1

7、.5统计学方法计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用确切概率法。2结果2.1疗效10例中，显效10例，有效4例，无效4例，总有效率78%。根据不同的溶栓时间比较疗效，结果见表1。表1不同肺栓塞溶栓时间与临床疗效的关系注：与病程15～30日比较，*P＜0.052.2溶栓前后临床指标的变化见表2。表210例肺栓塞溶栓治疗前后临床观察指标的变化肺动脉收缩压（kPa）9.6±2.