瑞替普酶溶栓治疗中危急性肺血栓栓塞症的临床研究

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1、新乡医学院硕士学位论文瑞替普酶溶栓治疗中危急性肺血栓栓塞症的临床研究姓名：万艳波申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：贾银明201204新乡医学院硕士学位论文瑞替普酶溶栓治疗中危急性肺血栓栓塞症的临床研究摘要背景随着临床医师诊断意识的提高和诊断技术的发展，急性肺血栓栓塞症(APTE)已经成为我国常见的心血管疾病，APTE死亡率高，未治疗的APTE死亡率高达30％。目前已得到临床各科医师的高度重视。溶栓和抗凝是APTE主要的治疗方法，而APTE危险分层为中危的APTE患者(有右心室功能不全和／或心肌损伤的证

2、据而血流动力学稳定)是否溶栓治疗存在争议，争议的焦点是溶栓治疗存在出血风险。新一代的溶栓药物瑞替普酶(r．PA)，因具有纤维蛋白特异性强，对血小板无影响，引起出血不良反应低，半衰期长，溶栓作用强，可静脉推注给药，使用方便等优点。目前国内关于中危APTE患者应用r-PA溶栓治疗的溶栓方案、临床疗效、预后影响及安全性方面的研究很少。目的探讨中危APTE患者应用r-PA溶栓治疗的临床疗效、安全性；通过随访了解及评价患者的近期预后，为中危APTE患者的临床治疗提供依据。方法1．选择2010年1月至2011年11月于

3、安阳市人民医院行双源CT肺动脉造影(DsCT-PA)确诊为APTE的住院患者45例，随机分为两组，其中溶栓组23例，单纯抗凝组(简称抗凝组)22例，所有患者均符合2008欧洲心脏病协会(ESC)《APTE诊断治疗指南》危险分层一中危APTE诊断标准。2．溶栓组患者应用r．PA(18mg)静脉推注溶栓后，应用低分子量肝素(LMWH)和华法林抗凝治疗，两者重叠应用3．5d，华法林服用至少3个月。抗凝组患者仅应用LMWH和华法林抗凝治疗，用法同溶栓组。同时观察患者生命体征，监测临床指标。3d后复查心脏彩超及DSC

4、T-PA。3．以治愈、显效、进步、无效、恶化和死亡6级判断标准对患者进行疗效评价，以治愈+显效+进步为有效，计算有效率，以恶化+死亡计算严重事件发生率，统计出血并发症。新乡医学院硕士学位论文4．出院后随访3个月，统计患者出血、复发、死亡等事件发生率。5．应用SPSSl7．O统计学软件进行数据分析，氏0．05表示差异有统计学意义，尸

5、组更明显。两组患者治疗3d后肺栓塞面积(段数)减小，PASP明显下降，HR和RF明显减慢，Pa02、PaC02和Sa02亦明显改善，差异有统计学意义(p

6、抗凝组恶化3例(13．63％)，给予补救性溶栓治疗后症状缓解，康复出院，死亡1例(4．55％)，抗凝组严重事件发生率18．18％(4／22)，溶栓组无恶化和死亡病例，两组严重事件发生率比较差异有统计学意义(尸=0．032<0．05)。4．两组患者治疗3d后各有2例轻度出血，出血发生率分别为8．70％和9．09％，两组均无严重出血事件。两组出血发生率比较无统计学差异(辟0．963>0．05)。5．从入院治疗到3个月随访结束，抗凝组恶化3例(13．64％)、复发1例(4．55％)、死亡1例(4．55％)，严重事

7、件发生率22．72％(5／22)，溶栓组无严重事件(恶化、复发和死亡)发生，两组严重事件发生率比较有统计学意义(尸=0．015<0．05)；抗凝组轻度出血2例(9．09％)，溶栓组轻度出血3例(13．04％)，两组均无严重出血病例，两组总出血发生率比较无统计学差异(仁o．673>o．05)；溶栓组无事件发生率86．96％(20／23)高于抗凝组无事件发生率68．18％(15／22)，两组比较无统计学差异(尸三O．130>O．05)。结论1．中危APTE患者应用r-PA溶栓治疗与单纯抗凝治疗相比可迅速改善患者

8、的临床症状，溶解血栓，改善肺血流动力学，纠正右心室功能。2新乡医学院硕士学位论文2．中危APTE应用r-PA溶栓治疗与单纯抗凝治疗相比不仅治愈率高，总有效率高，而且可降低近期严重事件发生率(恶化+复发+死亡)；而出血风险并未增加。3．r-PA溶栓治疗中危APTE安全有效，r_PA溶栓方案在中危APTE治疗上值得临床推广。关键词急性肺血栓栓塞症；瑞替普酶；中危组；溶栓治疗3ClinicalStudyonRetepl