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1、两种不同的骼腹股沟-骼腹下神经阻滞方法在小儿腹股沟手术应用的比较1大连市儿童医院1161102复旦大学附属儿科医院201102【摘要】口的：探讨骼腹股沟神经•骼腹下神经阻滞在儿童腹股沟手术应用的效果及成功率。方法:择期行儿童腹股沟手术患者120例，年龄3-11岁,ASAI・II级。予以0.25%布比卡因2mg/kg,行骼腹股沟神经■骼腹下神经阻滞。第一组中，针被插入置于骼前上棘至脐连接线外侧四分Z—和内侧四分Z三交点处，第二组屮,在第一组穿刺点内侧上方lcm处，分别记录各时间点HR、NIBP^SpO2,并记录术后l・2h、3・4h、4h后的镇痛效应。阻滞
2、失败定义为操作过程屮需要镇痛,结果：在研究观察期间，ILIH神经阻滞在第一组屮的成功率为94.8%,在第二组屮成功率94.5%,两组Z间无显著差异。生命体征，包括心率，收缩压和舒张压，以及SPO2变化，两组无显著差异(p>0.5)o复苏后，两组间疼痛变化的严重程度也无显著差异。结论：两种骼腹股沟神经•骼腹下神经阻滞应用于儿童腹股沟手术时，麻醉效果确切、安全、可靠，术后镇痛效果良好。两种阻滞效果及成功率是相似。【关键词】神经阻滞方法；小儿;腹股沟手术【屮图分类号】R726.1【文献标识码】A本研究的目的是应用两个不同ILIH神经阻滞进针点评估其成功率
3、和阻滞效果。1对象及方法1.1从2014年1月到2015年1月，在儿童医院腹股沟区手术屮，120名儿童被选入此实验，实施ILIH神经阻滞。他们随机分在两组，并进行了两种不同的方法ILIH神经阻滞。确定骼前上棘与脐的连线上，分4个点，注射剂使用0.25%布比卡因(2mg/kg)o第一组，针插入点放在脐和骼前上棘连线外1/4和3/4内部之间的一条连接线，第二组,按第一组进针点的内侧上方1厘米处。同时监测HR、NIBP、Sp02o在麻醉前给药咪达卩坐仑（0.05毫克/千克）和舒芬太尼（0.05微克/千克），麻醉诱导丙泊酚（2・3毫克/千克），并保持与空气（50
4、%）,氧气（50%）,和七氟烷（l-1.5%）o用适当大小的喉罩保持气道通,术中用七氟烷（2%）吸入维持，保留自主呼吸。两组ILIH神经阻滞是由根据研究组的病人属于同一个麻醉医师执行。如果血压和心脏率增加10%以上，舒太尼（0.05微克/千克）将被施用。麻醉师以保持20分钟后所需的外科手术麻醉深度调整了七氟醴的剂量。手术结束后，在恢复室他们都不断地观察和评估疼痛以生命体征为依据，然后在被转移到术后病房，并监测4小时，每15分钟记录数据一次生命体征。面对生命体征记录疼痛的评估得分。必要吋给舒芬太尼（0.05微克/千克）（疼痛评分>4）,术中需要辅助镇
5、痛药的，定义操作失败。1.2统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料两组患者的年龄，体重，性别，性别分布，生命体征和手术吋间相似,p>0・05,无统计学意义。见表心率，收缩压和舒张压中的每个组中的值在30分钟后下降显著。舒张压变化在两组中无显著差异，P>；0.05,无统计学意义。见图1・2.3镇痛需要的起始时间存在疼痛和术后需要镇痛强度两组间无显著差异。有
6、疼痛的第1组中的强度变化（无显著差异P二0.39）,第2组（P二0.74）,和两组之间无显著差异（在P二0.53）,无统计学意义。在第1组的镇痛要求是15例的术后前小吋，8例的3・4小吋，35例术后的4小吋以后，第2组分别为10例的术后前1・2小吋，7例的3-4小吋，38例术后的4小时以后，在这方面，有两组之间没有显著差异（P二0.57）,无统计学意义。舒芬太尼（0.05微克/千克）被用作镇痛。3讨论在这项研究中，我们比较了ILIH神经阻滞的两种技术的成功率。根据这项研究，ILIH在外侧第四，内侧四分之三成功率为94.8%,而在这条连线的1厘米内侧与连线
7、上方1厘米的成功率是94.5%,所以两组之间无显著的差异。同吋又了解神经的精确解剖结构中的面积和正确的注射局部麻醉剂，可以提高ILIH显著的成功率。在这项研究中，我们发现在连线的2.5厘米的点被选择为用于执行神经阻滞的最佳点。在Bernard等⑴的研究45名儿童接受腹股沟疝气手术进行了评价，ILIH神经阻滞做连线上方1厘米与1厘米内侧给予0.25%布比卡因（0.25毫升/千克）。该技术的成功率为72%。与此相反,在Kundra[2]等的研究132个孩子，两组之间没有差异显著关于神经阻滞的位置在骼前上棘上1厘米与在1・2厘米的内侧为，骼前上棘1厘米内下方两
8、组之间无显著差异，这与我们的研究相一致。在我们的研究中，虽然我们并没有发现这两种
