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《超声引导下行髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、超声引导下行骼腹股沟及骼腹下神经阻滞在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用蒋俊丹陈晓影福建医科大学省立临床学院麻醉教研室福建省立医院麻醉科福建福州350000【摘要】FI的探讨经超声引导行骼腹股沟及骼腹下神经阻滞麻醉在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术屮的临床效果，并与传统体表定位下的同样术式进行比较.方法选择行腹腔镜下腹股沟疝修补术的患儿64例,随机分2组,两组患儿均常规行喉罩通气全身麻醉•观察组患儿经超声引导行骼腹股沟及骼腹下神经阻滞麻醉，对照组患儿经传统体表定位行相同神经阻滞•比较2组患儿术屮心率(HR)、1111压(MAP)的变化，及手术持续时间,麻醉药物用量
2、(全麻药、局麻药)和并发症发生情况;观察术毕患儿清醒时间，术后镇痛持续时间•结果观察组局麻药用量为9??3±3??5mL,对照组为13??6±5??2mL(P<0??05);观察组术中舒芬太尼及异丙酚用量分别为7??5±3??8μg和140??7±14??4mg,对照组分别为15??3±4??2μg和180??6±15??7mg;观察组的术后苏醒时间为7??2±1??5min,对照组为16??4±2??0min,观察组患儿术后镇痛持
3、续时间为225??0±36??0min,对照组为127??0±33??0min,2组比较有统计学意义(P<0??05)，观察组不良反应显著低于对照组(PV0??05)•结论在小儿腹腔镜疝修补术屮经超声引导行骼腹股沟及骼腹下局部神经阻滞，可获得满意的麻醉效果，可减少局部麻醉药用量和延长术后镇痛时间，术后并发症少、安全可行.【关键词】超声;神经阻滞;小儿;骼腹股沟神经;骼腹下神经【中图分类号】R726??1【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0091—01小儿腹腔镜下疝修补术对患儿的创伤小、患儿术后恢复
4、快，超声在小儿神经阻滞麻醉中的应用越来越多[1]•目前对经超声或传统体表法定位后分别行局部神经阻滞麻醉的效果对比研究较少，本研究拟观察患儿分别经超声引导或传统体表定位后行骼腹股沟及骼腹下局部神经阻滞的临床效果，报道如下.1资料与方法1??1临床资料64例经确诊、需经腹腔镜疝修补术的患儿，年龄7—13岁，体重20-52kg,美国麻醉师协会(ASA)分级I—II级，随机分为2组，观察组患儿经超声引导行骼腹股沟及骼腹下神经阻滞麻醉，对照组患儿经传统体表定位后行相同神经阻滞.1??2研究方法患儿术前均禁食、水6-8h,术前在家长陪伴下开放静脉通路，入手术室后采用
5、多功能监护仪监测生命体征,记录心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2).麻醉方法:两组患儿均行静脉诱导麻醉，用药:静注咪达卩坐仑0??05mg/kg,舒芬太尼0??5ug/kg,顺式阿曲库鞍0??15mg/kg,丙泊酚2—2??5mg/kg,肌松完善后插入合适型号的喉罩通气道(LMA)行控制呼吸,潮气量8—10ml/kg，呼吸频率13—16次/min.术中以丙泊酚4—6mg/kg??h静脉泵注维持麻醉,行挠动脉穿刺置管持续监测动脉压(MAP),监测潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、气道压、呼气末CO2分压(PETCO2)等指标.手术切皮或置入
6、腹腔镜器械吋患儿心率或血压升高至之前20-30%认为神经阻滞效果不足,追加舒芬太尼0??1-0??2μg/kg并加大丙泊酚用量以维持麻醉效果和术中生命体征平稳•缝皮吋停止输注丙泊酚，必要吋可间断给予肌松剂(顺阿曲库鞍0??1-0??2mg/kg).观察组患儿经超声引导行骼腹股沟及骼腹下神经阻滞，具体方法:采用便携式彩色超声诊断仪(型号:Edg巳探头:6—13Mhz住产厂家:SonoSite美国索诺声公司)，将超声探头置于患侧的骼前上棘内侧，垂直于腹壁肌肉所在平面，找到腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，于骼前上棘内侧约1cm处进针，采用平面内技术，实吋观察
7、穿刺针进针方向和深度，使穿刺针进入腹内斜肌与腹横机之间.待冋抽无血后，少量、逐渐注入0??25%罗哌卡因，用量根据实时观察药物扩散情况，总量＜0??4ml/kg.对照组患儿经传统体表定位下行骼腹股沟及骼腹下局部神经阻滞，具体方法:选择腹股沟韧带中点之下缘、股动脉搏动点外侧约1cm处(耻骨联合的顶点水平)作为进针点•垂直进针、刺入，穿过深筋膜下、此时可体会到有落空感，回抽无血及空气，注入0??25%罗哌卡因，总量0??4ml/kg.术毕清理患儿口腔分泌物，待患儿自主呼吸功能恢复，潮气量〉8ml/kg后拔除喉罩，面罩吸氧至患儿完全清醒送麻醉恢复室观察.观察指
8、标:比较2组患儿术中HR、SpO2、MAP、PETCO2的变化;比较2组手术持续
