髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞用于小儿斜疝手术.doc

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1、髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞用于小儿斜疝手术【关键词】髂腹股沟神经基础麻醉加骶管阻滞在在小儿斜疝手术中的应用已较普遍，其有对呼吸和循环影响小，止痛彻底，肌松良好等优点。但髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞在小儿斜疝手术中的应用报道较少。本文对照观察髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞在小儿斜疝手术中的应用价值。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选择2005年2月至2007年5月间体重＜20kg需手术的斜疝患儿90例，其中男69例，女21例；年龄2个月～6岁，平均3.5岁；体重4.5～18kg,平均15.2kg；ASAⅠ～Ⅱ。所有患儿无

2、严重休克、感染等疾患。　　1.2麻醉方法　　患儿入手术室，开放静脉后给术前药（静注咪达唑仑0.02mg/kg，阿托品0.01mg/kg），神经阻滞药备用。A、B组：先静注氯胺酮1.7mg/kg，3min后，A组仰卧位，病侧髂前上棘内1～1.5cm，头侧1～1.5cm处进针，经过腹外斜肌和腹内肌2次突空后，分别向头、脐、尾、腹股沟扇形注射1～5ml（1%利多卡因内含0.15%布比卡因），在针离开皮肤前，于皮下注入局麻药0.5～1ml阻滞髂腹下神经［１］；B组侧卧，行骶管穿刺，成功后注入局麻药（0.8%利多卡因内含0.15%布

3、比卡因）0.85ml/kg（骶管麻醉小儿用量：麻醉平面欲达T7～8，用1ml/kg；T12-Ｌ1，0.75ml/kg；L5～S1，0.5ml/kg［２］）；C组：等外科医生到后静注氯胺酮1.7mg/kg，手术马上开始，按需（15～30min）追加氯胺酮0.6～1mg/kg，直至手术结束。　　1.3监测方法　　除常规监测外加连续脑电双频谱指数（BIS）、麻醉前即刻（T0）、手术将结束开始缝皮即刻（T1）、手术次日早晨（T2）取外周血（肘正中静脉血）2ml以测定皮质醇（Cor）、肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）、白细胞介素IL-2、

4、IL-12，其中Cor采用放免法测定，其它采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定。　　1.4统计学处理　　所有数据按均数±标准差（x±s）来表示，组内比较采用单因素方差分析法，组间参数比较采用非配对双尾t检验法，P＜0.05为有显著性差异。3　　2结果三组年龄、体重、性别及手术时间比均无显著性差异，BIS=50时差异无显著性（P＜0.05）。呕吐发生率A、B两组均未发生；C组苏醒期有11例发生呕吐。A、B两组TNF-α、IL-2，T1、T2与T0比较差异无显著性。C组Cor、TNF-α、IL-12，T1、T2均比T0明显升高

5、，差异有统计学意义（P＜0.05），除Cor只在T2外，其它各项指标在T1、T2与C组比变化均有显著性差异（P＜0.05）。见表1。表1各组Cor、IL-2、IL-12、TNF-ɑ，T0、T1和T2时结果（略）　　3讨论小儿麻醉实施过程中不仅要做到术中患儿无痛、遗忘、抑制恶心反射，同时必须采取各种措施维持患儿在手术麻醉过程中各脏器功能正常［３］。有报道表明BIS可较准确地反映镇静情况，且BIS50为较深的麻醉深度［４］，本研究通过BIS监测，尽可能在相同镇静程度的情况下进行对比。Cor是应激反应的敏感指标，如强力应激，分泌

6、量可达正常的3～5倍，若应激解除，通常会于24h内恢复至正常水平［５］（本组中在T2均基本恢复正常，亦证明了其变化规律）。另Cor能降低免疫细胞对IL-2的反应性，本文中手术结束时明显增加，A、B两组低于C组，差异有显著性，说明复合神经阻滞能够减轻围术期应激反应。IL-2有致T和B细胞的增殖分化，增强NK细胞、单核细胞杀伤活性的效应，IL-12有促进TC、NK、LAK细胞杀伤功能，诱导细胞免疫的效应［６］；其血浆中浓度的高低可反映机体的免疫状态。本文中C组IL-2浓度术后降低，术后1d略升高，而复合神经组滞的A、B组血清中

7、在T1、T2时（与T0比）IL-2无明显变化，而血清中IL-12浓度在T1、T2时有明显升高，A、B两组与C组比较有显著性差异（P＜0.05），说明复合麻醉有助于保护患儿的细胞免疫功能。TNF-ɑ是一类直接造成肿瘤细胞坏死的细胞因子，也具有抗感染和免疫调节作用，还可以作为应激反应的重要指标［6］。本文中发现复合神经阻滞的A、B两组升高程度降低，C组较明显，差异有显著性（P＜0.05），说明复合神经阻滞在保护机体细胞免疫的同时有减轻机体应激反应的功效。基础麻醉复合神经阻滞可使Cor、TNF-ɑ等围手术期与应激反应相关的激素及

8、细胞因子产生减少，IL-2、IL-12等与细胞免疫功能相关因子的变化不大或略有升高，这是通过围手术期的应激反应、炎性反应系统进一步验证了神经阻滞从外周阻滞了手术创伤所致的传入神经冲动传入脊髓，从而减少了对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响，使皮质醇产生减少，进而减轻了应激反应，保护了细胞免疫功能。区域阻滞麻醉