超声辅助下腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞在小儿斜疝手术中的应用

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1、超声辅助下腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞在小儿斜疝手术中的应用阿良德贾珍闫红秀(青海大学附属医院青海西宁810001)【摘要】R的：探讨超声辅助丁腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞在小儿斜疝手术屮的应用效果。方法：选择來院择期行单侧腹股沟斜疝手术的116例患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各58例。对照组行髂腹股沟神经阻滞，观察组采取超声辅助下腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞。比较两组神经阻滞方法的麻醉效果及术后镇痛效果。结果:观察组术屮体动(3.45%)、呼吸抑制(1.72%)明显低于对照组(P<0.05;观察组术后镇痛持续时间长于对照组，术后24h追加镇痛药比例、不肢运动阻滞发

2、生率明显低于对照组(P<0.05＞。结论：超声辅助下腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞，可提高术屮镇痛效果，延长术后镇痛时间，减少腹股沟斜疝手术患儿不良反应。【关键词】超声引导;神经传导阻滞；小儿斜疝【屮图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)28-0116-02在超声技术的引导下，对小儿腹股沟斜疝患者实施腹横肌平面(transverseabdominisplane,TAP)阻滞联合熊腹股沟神经阻滞，通过直视卜'看清楚穿刺针行进路径，精确定位，能降低祌经阻滞的难度与风险，更有利于围麻醉期管理，提高小儿腹股沟斜疝麻醉屮的有效性与安全性，避免术后

3、并发症的发生［1］。1.资料和方法1.1研宄对象选择2013年10月至2014年12月，在本院择期行单侧腹股沟斜疝手术的90例患儿纳为研宄对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组:平均年龄(2.76±0.77)岁,平均体质量(13.36±2.48)Kg,平均手术时间(33.57±3.64)min。对照组:观察组：平均年龄(2.58±0.88)岁,平均体质量(13.57±2.76)Kg,平均手术吋间(34.28±3.18)min。两组患儿年龄、体质量、手术时间等资料比较差异无统计学意

4、义(P>0.05)。1.2纳入及排除标准①入选者年龄1〜5岁；②麻醉分级为I级；③无凝血功能障碍；④无局部麻醉药过敏史。排除感染、合并中枢神经系统疾病、局部解剖异常及监护人不配合着。1.3麻醉方法(1)两组患儿均术前常规禁食、禁饮，入室后持续进行HR、BP、SpO2监护，面罩吸入七氟烷，待睫毛反射消失后建立静脉通路。待患儿下颂松弛吋置入喉罩，术中麻醉维持采用七氟烷吸入，保留患儿自主呼吸。术毕将患儿送苏醒室监护，待患儿完全清醒后送冋病房。(2)对照组单行髂腹股沟神经阻滞，注入0.25%罗哌卡因ImL/kg。(3)观察组在超声辅助下行腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞。使用便携式M-T

5、urbo彩超仪(SonoSite公司，美国)，探头频率为5-10MHz，操作者将探头沿横轴位水平放置在患儿脐水平及腋前线处［2】，由上至下分别定位腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌三个肌层，超声引导下行TAP阻滞，穿刺针进至腹内斜肌和腹横肌间隙吋，试抽无冋血后注入0.25%罗哌卡因0.5mL/kg。髂腹股沟神经阻滞方法同对照组。1.4观察指标①术中麻醉效果：观察两组术中体动、呼吸抑制发生率和肌松满意度。②术后镇痛效果和下肢运动阻滞程度:包括术后奋效镇痛时间、术后24h追加镇痛药的比例和下肢运动阻滞发生率。1.5统计学方法本组数据采用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料与计数资料分别采

6、用t检验和卡方检验，以P<0.05表差异有统计学意义。1.结果2.1术中麻醉效果观察组术中体动(3.45%)、呼吸抑制(1.72%)明显低于对照组(P<0.05),两组患儿肌松满意度比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1两组患儿术中麻醉效果比较［n(%)］组别例数术中体动呼吸抑制肌松满意度观察组582(3.45)1(1.72)58(100.00)对照组588(13.79)4(6.90)57(98.28)2.2术后镇痛效果观察组术后镇痛持续吋间长于对照组，术后24h追加镇痛药的比例、下肢运动阻滞发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<

7、0.05),见表2。表2两组患儿术后镇痛效果比较［n(%)(x-±s)］组别例数镇痛持续吋间(h)术后24h追加镇痛药(％)下肢运动阻滞(％)观察组5818.46±2.043(5.17)0(0.00)对照组588.69±1.788(13.79)4(6.90)1.讨论疼痛是机体对伤害性刺激的一种保护性反应，术后疼痛的刺激可导致患儿痛阈降低、影响患儿情感及活动能力的发育［3】。重视围手术期患儿的麻醉效果，提供良好的术后镇痛，可抑制患儿应激反应