胺碘酮在心肺复苏中的应用

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1、胺碘酮在心肺复苏中的应用背景心室颤动是院外死亡的主要原因美国每年250,000院外心脏骤停95%死亡利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤，但没有随机临床试验证实在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机双盲试验PeterJ.Kudenchuk,etc.静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常中的应用ARREST试验AmiodaroneinourofHospitalResuscitationofRefractorySustainedVentricularTachyarrhythmiasNEngJMed1999;341:871-878研究背景：尚未有随机的研究证实，抗心律失常药

2、物能改善院外心脏停搏的患者的复苏成功率ARREST研究设计：随机，双盲，安慰剂对照的研究年龄>18岁非创伤性院外心跳骤停正在发作的VF/VT，三次以上电击除颤无效现场备有药品(研究用药)静脉通路开放ARREST入选标准心跳骤停VF或无脉搏VT除颤x3肾上腺素再次除颤持续的或复发的VT/VF研究药物标准的ACLS治疗安慰剂胺碘酮稳定节律停搏或无脉搏的电生理活动从研究中排除ARREST流程图一级终点入院时的生存率二级终点不良反应恢复自主循环的时间(ROSC)应用研究药物后的电击次数出院时的存活率出院时的神经病学状态ARREST研究终点ARREST患者特征胺碘酮(n=246)安慰剂

3、(n=258)男性187(76%)203(79%)NS年龄(年)66±1465±14NS心脏病史137(64%)135(59%)NS其它病史101(47%)119(52%)NSVF振幅(mV)4.2±24.5±2NSP-值应用治疗药物前的复苏情况除颤次数5±2(4)5±2(4)NS短暂的自主循环55(22%)52(21%)NS抗心律失常药物64(26%)95(37%)0.009心动过缓治疗32(13%)51(20%)0.04升压治疗19(8%)22(8.5%)NS胺碘酮(n=246)安慰剂(n=258)P-值AmiodaronePlacebo010203040506070患者

4、%636229282258家庭公共场所特护家庭其它心跳骤停发生的地点引起心跳骤停的原发节律020406080100VFPEA8383551211停搏患者%AmiodaronePlacebo治疗/反应的时间胺碘酮安慰剂医护人员到场8.4±4.1(7.9)8.8±4.8(7.9)NS首次除颤7.3±2.6(7.2)7.1±2.4(7)NS静脉通路开放13.4±4.1(13.1)13.7±4(13)NS气管插管14.4±5.6(13.1)13.8±4.3(13)NS研究药物21.1±7.8(19.2)20.6±6.5(19.6)NSP-值Mean±1SD(中位数)分钟应用研究药物后的

5、复苏终点恢复自主循环8.6±9.2(6.7)7±5.3(5.9)NS时间(Min)送往医院的28.2±14.1(25.2)29.2±5.8(24.5)NS时间(Min)电复律的次数4±3(3)6±5(4)0.17胺碘酮安慰剂P-值平均±1SD(中位数)分钟胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效44491764383439124133010203040506070所有患者室颤ROSC无ROSC患者的入院存活率%胺碘酮安慰剂心脏停搏或PEA转成室颤从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响7950362943294118010203040506070804-

6、16>16-19>19-24>24-55患者的入院存活率%胺碘酮安慰剂从发现到接受治疗的时间(分)影响所有患者入院率的独立预测因素0124681012相对危险度(95%C.I.)恶化改善P-Value<0.001<0.001<0.003<0.04<0.02VF原发节律复苏前有过短暂ROSC家中发生的心跳骤停复苏前用过抗心律失常药胺碘酮患者出院时的情况患者%01020304050607013.413.254.551.516.115.354.550.0所有类型的心律VF原发节律NSD存活无CNS发病存活无CNS发病AmiodaronePlaceboARREST试验胺碘酮用于难

7、治性室颤显著提高患者的入院存活率在一些亚组中更为有效恢复自主循环后发生低血压/心动过缓的较多，但属可控制对出院时的存活率影响尚有待进一步研究目前胺碘酮在心肺复苏中的位置2000年国际心肺复苏指南中推荐在电复律无效的室颤中使用胺碘酮活利多卡因适应症：胺碘酮为“Ⅱb”，利多卡因为“未确定类”初级ABCD(基础CPR和除颤)再次除颤抗心律失常药物胺碘酮、利多卡因、镁剂(低镁)、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤(1次)肾上腺素1mgiv，3~5分重复或加压素40IUiv，1次次级ABCD(进一步评