胺碘酮在快速房颤治疗中的应用

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1、胺碘酮在快速房颤治疗中的应用中图分类号:R972.2文献标识码：A文章编号：1005-0019(2013)04-0061-02【摘要】目的观察胺碘酮在快速房颤的治疗中的安全有效性。方法选择房颤患者170例，在常规治疗原发病的基础上给予胺碘酮，记录转为窦性心律的时间、心律及心率变化、不良反应。血压下降8例，窦性心动过缓10例，窦性停搏1例，甲状腺功能减退3例，静脉炎7例，轻微胃肠道反应6例；无诱发及加重心功能不全的情况发生。结果显效90例(52.94%),有效70例(41.18%),无效10例(5.88%)。总有效1

2、60例(94.12%)。转律者115例，阵发性房颤104例((90.43%))。胺碘酮应用4个月中，转律者中97例一直维持窦性心律。结论胺碘酮作为广谱的抗心律失常的药物，在快速房颤的治疗中安全有效。【关键词】心房颤动；胺碘酮胺碘酮是有效的抗心律失常药物，2005年至2010年我院应用胺碘酮治疗快速房颤170例，疗效理想，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005-2010年我院住院的房颤患者170例，其中男87例，年龄62.3-82.7(72.5±10.2)岁。女73例，年龄62.3-80.7(71.5土9

3、.2)岁。其中阵发性房颤106例，每月发作1〜6次，每次持续30min以上，持续性房颤64例，病史1个月至1年。入院时IIR115-159次/min,平均(136.3±22・5)次/min。均排除:①甲状腺功能异常者;②碘过敏者；③心脏传导阻滞和心动过缓者；④肺纤维化和视力障碍者。1.2方法在常规治疗原发病的基础上给予胺碘酮(商品名：可达龙,赛诺菲民生制药公司生产)150mg缓慢静注后，继以0.6mg/min维持静点48ho初次负荷量效果不满意者30miri后再静注150mg,24h总量〈1200mg,同时给予口服

4、胺碘酮片0.2g,每日3次，口服6天；0.2g,每日2次，口服7天；0.2g,每日1次，口服7天；0.lg,每日1次，口服5次/周维持。予24h动态心电血压监测，记录疗效，转为窦性心律的时间及不良反应。显效：阵发性房颤完全缓解，持续房颤转为窦律或心室率下降幅度大于30%。有效：阵发性房颤发作次数减少50%以上，持续性房颤转为阵发性房颤，心室率转为正常或较基础值下降20%以上。无效：与用药前无明显改变。2结果显效90例(52.94%),其中阵发性房颤79例，持续性房颤11例；有效70例(41.18%),其中阵发性房颤

5、25例(,持续性房颤45例,无效10例(5.88%)。总有效160例(94.12%)。106例阵发性房颤患者104例(98.11%)冇效，64例持续性房颤患者56例(87.5%)冇效。转律者115例，阵发性房颤104例((90.43%),持续性房颤11例(9.57%)。7d内转律者95例，另20例10d内转律，胺碘酮应用4个月中，转律者中97例一直维持窦性心律，有18例有复发，但胺碘酮由维持量0.2g,1次/d加量至0.2g,2次/d,口服5d后又转为窦性心律，以后恢复维持量，未再复发。2.1不良反应血压下降8例，

6、经减慢输液速度，补充血容量，静点多巴胺后血压恢复正常。窦性动过缓10例，HR48-55次/min,窦性停搏1例，停药2h后心率恢复60次/niin以上，无恶性心律失常；用药4个月时甲状腺功能减退3例，停用胺碘酮，给予左甲状腺片治疗，2个月后甲功恢复正常。静脉炎7例，轻微胃肠道反应6例；无诱发及加重心功能不全的情况发生。3讨论快速心房颤动易诱发和加重心肌缺血、心力衰竭，甚至猝死，也可导致脑栓塞等严重并发症，故转律及维持正常的心室律至关重要。房颤持续时间48h,会引起心房电重构[1],成功率下降，因此早期复律是关健。胺

7、碘酮是III类抗心律失常药物，是有效的转复和维持窦性心律的药物，国外报道胺碘酮对房颤的转复有效率55%〜92%[2],其具有抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期的作用[3],可用于房颤转律后维持窦性心律，对阵发性房颤的转复率明显高于持续性房颤，这可能与病程短时心肌显微病理改变和超微结构改变较小有关。静脉和口服给药可加强疗效。长期应用胺碘酮可致甲状腺功能异常，停药后可恢复正常，极少数需药物治疗，注意复查甲功。肺毒性发

8、生率不高但相对严重，但在常用剂量下很少发生纤维化，注意胸片变化。胺碘酮具有负性肌力作用，常引起低血压和心动过缓，减慢滴注速度可防治低血压。胺碘酮致心律失常发生率低，但可使QTc延长，导致尖端扭转室速，用药期间要保持钾镁等离子的平衡，注意监测QTc。心率不小于60次/min是相对安全的，用笏中QT间期20.50s需停笏。胺碘酮虽有负性肌力作用，但对心功能影响小