磁共振功能成像对直肠癌术后局部复发的诊断价值

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1、郑州大学硕士学位论文磁共振功能成像对直肠癌术后局部复发的诊断价值姓名：亢晓春申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：冯广森；陈学军201205摘要磁共振功能成像对直肠癌术后局部复发的诊断价值研究生亢晓春导师冯广森陈学军郑州大学第二附属医院放射科河南郑州450014背景和目的大约35％的接受根治手术的结直肠癌病人将会复发，大部分发生在术后3年内，约5,---15％为局部复发。局部复发不仅严重影响生活质量，而且导致显著的病残率和致死率。局部复发再次切除可以显著提高直肠癌病人的5年存活率。因此，直肠癌术后监测和局部复发的

2、早期诊断非常重要。作为常规MRI的补充，磁共振功能成像实现了形态与功能相结合的综合研究。扩散加权成像(DwI)及动态增强磁共振(DCE．MRI)可能有助于直肠癌术后病变的定性诊断，提高常规MRI诊断能力。本研究的目的是分析常规MRI及DWI、DCE．MRI在直肠癌术后局部复发诊断中的应用，通过与常规MIu比较，探讨DWI、DCE．MRI对局部复发的诊断价值。资料和方法对本院2010．6--,2012．2期间37例直肠癌术后随访中怀疑肿瘤局部复发的病例进行盒腔MRI检查。所有病例进行了常规MRI序列和DWI(b=O，1500)

3、序列检查，其中25例接受了Gd．DTPA增强的LAVA序列动态增强检查。由两位诊断医师盲法阅片，分别在单独使用T2WI序列和T2WI结合DWI序列时对局部肿瘤复发的可能性打分。分析受试者工作特征(ROC)曲线比较单独使用T2WI序列和T2WI结合DWI序列时诊断肿瘤复发的能力。测量局部病变的表观弥散系数(ADC)值，并对ADC值诊断肿瘤复发进行ROC曲线分析，并计算阈值诊断复发的敏感度和特异度。对DCE．MRI图像进行时间信号曲线(TIC)分析，计算增强后30s的信号增强率，分析增强率诊断复发的敏感度和特异度。摘要结果共有1

4、6例诊断为肿瘤复发，2l例为良性改变。甲医师单独使用常规T2WI序列时的AUC为0．911，敏感度为81．2％，特异度为81％，DWI结合T2WI序列的AUC分别为0．957，敏感度为93．8％，特异度为95．2％，AUC之差具有统计学意义(p

5、确性进一步提高。复发组的ADC值为0．90-a=0．19x10。3mm2／s，良性组为1．63士0．41x10。3mm2／s。以1．33x10’3mnl2／s为阈值时，诊断复发的敏感度和特异度为93．7％和95．2％。对动态增强图像进行分析，以增强率50％为诊断阈值时，复发组11例中的的9例得到正确诊断(增强百分比介于54％'--84％)，2例假阴性；良性组14例中的的ll例得到正确诊断(增强百分比介于25％～45％)，3例假阳性：敏感度为81．8％，特异度为78．6％，准确度80％，PPV为75％，NPV为84．6％。结论

6、与常规T2WI序列比较，增加DWI序列提高了诊断局部复发的敏感度与特异度。定量测量ADC值，对局部复发与良性病变的鉴别诊断有较高的准确性。动态增强磁共振可以应用于术后局部病变的鉴别诊断，分析增强百分比对良恶性病变的鉴别具有一定的作用。关键词：直肠癌局部复发，扩散加权成像，动态增强磁共振llAbstractValueoffMRIforthediagnosisoflocalrecurrenceofrectaIcancerPostgraduateKangXiaochunSupervisor：Prof．FengGuangsenPro

7、f．ChenXuejunDepartmentofRadiologyTheSecondClinicalCollegeofZhengzhouUniversity‘Zhengzhou，Henan450014，ChinaBackgroundandobjectiveAround35％ofeolorectalcancel"patientswhoundergocurativesurgicaltreatmentwilldeveloprecurrentdisease，tllemajorityofwhichoccurringduringthef

8、irst3yearsaftersurgery,approximately5-15％ofpatientswilldevelopalocoregionalrecurrence．Theselocalrecurrencesareassociatedwithsignificantmorbiditya