改良CT扫描对胃癌术后局部复发的诊断价值和临床意义

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1、改良CT扫描对胃癌术后局部复发的诊断价值和临床音义［摘耍］目的通过改良CT扫描方法提高CT检查在胃癌术后局部复发诊断中的精确度，并评估其在诊断中的价值以及临床意义。方法2012年1月〜2015年6月我院胃癌术后随访的患者共102例，其中单用增强螺旋CT法47例，采用改良CT法55例。改良组CT检查前采用口服含颠茄药物和分次口服等渗甘露醇，CT增强使用动态螺旋CT多期扫描的检查方法。结果47例普通扫描法中影像提示有7例复发，但确诊为胃癌术后局部复发只有4例，另外2例为炎性病变，1例为溃疡性病变，准确率为57.14%o55例改良组中影像提示胃癌术后复发5例，其中

2、男3例，女2例,均经电子胃镜和病理证实胃癌术后复发。准确率达到100.0%,提示改良法较常规扫描诊断胃癌术后局部复发的准确度高、假阳性率低、特异性强。结论釆用口服低张药物、口服等渗廿露醇加上CT动态增强扫描技术的改良CT技术，可明显提高胃癌术后局部复发影像诊断准确率。［关键词］改良CT法；胃癌术后；局部复发；诊断评估［中图分类号］R735.2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2015)33-0120-05近年来，胃癌手术及化疗技术的飞速发展己明显降低了胃癌术后复发率。对于胃癌术后的复发，目前有较多的检查手段，其中以胃镜和螺旋CT的检查最为普遍［

3、1］。而术后复发的早期发现，对再次手术或及早治疗、提高术后生存率具有重要意义。国内外现有的文献中，通过CT对胃癌术后复发的研究多集中在对肝转移和淋巴结转移的诊断，探讨CT评价吻合口、残胃等复发的不多，对CT检查前的准备阐述亦较为粗略［2］。部分文献也提示通过螺旋CT的检查去诊断胃癌早期术后复发还是存在一定的遗漏，其准确率也只有70%左右［3］。因此我们试图重点探讨残胃的CT检查技术并作出改良，重新评估CT及其重建技术对诊断胃癌术后局部复发的诊断意义，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象回顾性分析2012年1月〜2015年6月我院胃癌术后随访的患者共102例

4、，排除全胃切除及胸腔胃的病例，有碘过敏及急性肠梗阻者，有前列腺肥大排尿困难、青光眼者禁止使用含颠茄类药物的低张剂。年龄43〜75岁，胃癌术后时间3个月〜15年，其屮47例胃癌术后患者接受普通增强CT扫描，55例胃癌术后患者接受改良的CT检查，两组在年龄、病程等临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2检查方法普通组采用普通增强CT扫描，改良组CT检查前采用口服含颠茄药物和分次口服等渗片露醇，CT增强使用动态螺旋CT多期扫描的检查方法。1.2.1检查前准备检查前Id服无渣或低渣物，多饮水。肠道低张及充盈:检查当天常规禁食4〜5ho检

5、查前20min口服含颠茄类药物，主要作用药物为山君萇碱(654-2)lOmgo检查前分次口服2.5%等渗甘露醇200-500mLo因残胃容量有限，且排空较快，须在上检查床后使用吸管吸服2.5%等渗廿露醇200-500mLo1.2.2仪器与方法CT机为GEBright-speed16排螺旋CT,增强扫描采用CT专用高压注射器。患者常规采用仰卧位，平扫加动态增强扫描。静脉比较剂注射速率3・5mL/s,比较剂总量90mL,层厚5mm,间隔5呱增强延迟时间动脉相25s,H脉相75s,平衡期3mino扫描结束后,技术人员在局部病变区采用1.25mm间距重建薄层图像。两

6、组全部测量残胃吻合口厚度以及强化程度。1.2.3残胃异常的CT观察根据本研究屮病例的统计结果，胃壁形态异常（包括结节样异常增厚±8mm）,并观察局部周边组织及淋巴结转移,同时观察到增强期间病变动脉期异常强化和（或）平衡期和延迟期持续强化，作为胃癌术后复发的CT表现。1.2.4图像分析所有患者图像均由两名消化系统诊断经验丰富的医生共同完成。分析均先以5nun动脉期仔细观察残胃、吻合口、胃周围组织器官、淋巴结等，必要时再行1.5mm重建行MPR观察。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.

7、1胃癌复发病例观察47例普通扫描法中影像提示有7例复发，经胃镜及临床病理确诊为胃癌有4例,另外2例为炎性病变，1例为溃疡性病变，准确率为57.14%。另外有1例因复发后行全面检查提示存在早期胃浆膜外转移，而普通增强CT法未能早期发现，漏诊1例。4例复发中男3例，女1例，年龄45~82岁，平均67岁。其中早期复发（2年内）0例，中期复发（2〜5年）3例,晚期复发（5~15年）1例。55例改良组中胃癌术后影像诊断5例，经胃镜或手术、病理、血液肿瘤标志物检测明确诊断，其中男3例，女2例。年龄22〜81岁，平均63岁。早期复发（2年内）2例，中期复发（2~5年）2例

8、，晚期复发（5〜15年）1例。临床表现为上腹部不适、