无神经症状不稳定胸腰段爆裂性骨折手术效果研究

《无神经症状不稳定胸腰段爆裂性骨折手术效果研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、无神经症状不稳定胸腰段爆裂性骨折手术效果研究【摘要】目的探讨无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术治疗效果。方法选取本院2009年1月〜2012年12月174例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折病例给予临床治疗。结果174例患者均根据个人实际情况予以治疗，32例选取前路减压手术，均完全融合。142例选取后路手术，除4例患者植骨未融合，其余均成功。患者未发生感染、脑脊液漏等不良反应。4例未融合者绝对卧床休息2个月后均痊愈。结论无神经症状不稳定胸腰段爆裂性骨折患者，需按照患者病情实际情况予以适宜手术治疗方法，由此可以增加其疗效。【关键词】神经症状；胸腰段爆裂性骨折；

2、手术治疗伴随经济发展，交通运输等逐渐进步，胸腰段脊柱受损几率有上升趋势，其中大多数胸腰椎骨折属于爆裂骨折。发生神经压迫患者予以减压及内固定手术治疗已成为临床常用方法。但是在无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者治疗过程中，予保守疗法或手术疗法，则存在较大分歧。本文选取174例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折病例给予临床手术治疗，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2009年1月〜2012年12月174例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者，其中男96例，女78例，年龄22〜65岁，平均年龄(37.5±8.6)岁。根据Denis标准进行分型：A型患

3、者30例，B型患者74例，C型患者10例，D型患者32例，E型患者28例;患者主要临床表现有腰背疼痛、肿胀，无神经功能损害症状和体征。经X线片显示椎体出现显著后凸畸形(>20。)或椎体轴向压缩均>30%伴或不伴有椎管内骨块导致的狭窄症状。1.2方法患者应用全麻或硬膜外阻滞麻醉，常规性消毒铺巾，选俯卧位，经C型臂X线机引导确定伤椎位置。将伤椎作为中心实施后正中切口，长度10.0cm,经电凝止血棘突旁剥离将伤椎及上下位椎板完全显现。无需将横突显露。确定椎弓根处进针点位：胸椎在小关节下缘与小关节中线交点外侧3mm处进针；腰椎在横突中轴水平线与关节突外缘垂直性延长线交点

4、位置进针。应用常规方法安装AF系统。根据手术前X线机定位目前钻孔深度，通常胸椎深度在4.0〜4.5cm,腰椎深度4.5〜5.0cm。4孔钻好后予以4枚不同形态定位针。应用C型臂下确定定位针准确位置打入适宜椎弓根螺钉，在轴向位置调整椎弓根螺钉与连接棒装置合理长度，使椎体恢复正常高度。并将胸腰椎后凸畸形进行准确矫正。经C型臂下检查显示复位效果良好并旋紧螺母。无需将椎板切除或予以开窗减压，取患者自身髒骨用以椎板间及关节突间植骨。置入负压引流管引流，并将切口进行逐层缝合。手术结束后常规予以抗生素5〜7d预防感染，48h拔出引流管，在12〜14d后将缝线拆除。绝对卧床持续

5、2〜3周，在3〜5d后可实施腰背肌功能锻炼。术后1、6个月分别予以X线片及CT片进行复查，观察患者恢复状态。2结果选取的174例患者经手术治疗后均予以1〜4年随访，平均时间为（2.3±1.2）年。32例患者应用前路减压手术方法治疗，均融合成功，而142例则予以后路手术治疗，其中有76例患者选取单纯复位椎弓根螺钉内固定+椎弓根植骨融合方法，22例予以椎体复位椎弓根螺钉内固定+椎体间植骨融合方法，44例予以椎体复位椎弓根螺钉内固定+后外侧植骨融合方法，4例患者经植骨未得到融合。所有患者经手术治疗均未发生感染，未发生脑脊液漏等不良反应。4例经植骨未完成融合者通过绝对卧

6、床持续2个月后均痊愈。3讨论胸腰椎骨折多出现在交通事故、高空坠落等情况下，出现高能量损伤，大部分患者会产生爆裂骨折，而患者椎体因为遭受外力压迫产生塌陷,骨折块进至椎管内，患者往往会伴有或不伴有脊髓神经功能障碍现象。在神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者治疗过程中，往往选用椎管减压术及内固定方法进行治疗。无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者在治疗时，并无较为确定的、统一疗法，现在临床治疗多遵循的原则有恢复胸腰椎高度、解除椎管内压迫、预防神经损伤,按照胸腰椎爆裂性骨折时间状况，应用合理治疗方式。椎体发生显著后凸畸形者，或椎体轴向压缩超过30%胸腰椎爆裂性骨折者，均予以手术治疗。W

7、un-JerShen等在研究中发现后凸畸形低于35°胸腰椎爆裂性骨折患者可予以非手术治疗方法［1］。按照Denis脊柱三柱理论显示三柱中二柱同时受累可视作不稳定性。脊柱骨折不稳定性可分成三度：一度属于机械性不稳定，例如前、中或中、后柱同时受累，且逐渐形成后凸畸形。二度则是神经性不稳定，例如中柱受累，急性期或晚期其椎体会进一步发生塌陷，向后成角产生椎管狭窄，且逐渐引发神经性症状。三度是三柱骨折,且同时存在机械性、神经性不稳定。本文研究中174例胸腰椎爆裂性骨折患者均发生椎管内占位，却并未出现神经受损情况，椎管占位低于50%时予以单纯后路内固定植骨融合术进行治疗，椎

8、管内占位超过50%或椎管