微创内固定系统在老年胫骨粉碎性骨折的应用

《微创内固定系统在老年胫骨粉碎性骨折的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·论文·微创内固定系统在老年胫骨粉碎性骨折的应用刖声对老年人胫骨粉碎性骨折的治疗方法很多，但老年入骨折愈合时间长、骨质疏松、对手术耐受性差，仍有较多失败病例【l】。随着生物学和生物力学的不断发展以及微创治疗观念的深入；对骨折端局部生理环境认识的提高，骨折治疗的固定理念由坚强内固定向生物学内固定转变。微创内固定系统(LessInvasiveStabilizationSytem，LISS)正是基于这一理念产生的新型内固定产品，其独特的生物力学原理适用于骨质疏松骨折患者【21。我院自2007年5月至2009年5月采用LISS治疗老年

2、胫骨粉碎性骨折患者51例，取得良好效果，现报告如下。材料和方法研究对象为2007年5月至2009年5月我科采用LISS技术治疗的老年胫骨粉碎性骨折患者。本组51例，男33例，女18例，平均73．2岁(67,-一78岁)岁。受伤机制：交通伤26例，跌倒损伤18例，其它伤7例。骨折类型按AO分型：42．B型22，42．C型29例。6例为开放性骨折(GustiloI型2例，II型4例)。合并高血压者(III期11例)，II型糖尿病7例，陈旧性心梗者2例。所有患者均于生命体征平稳后2周内手术。器械采用创生微创内固定系统。手术及治疗方法

3、：开放性伤口均急诊行清创术，一期闭合伤口，并行石膏固定或行跟骨牵引，给予抗炎消肿处理。对于不耐受急诊手术患者，给予对症治疗，先行石膏固定或或跟骨牵引，再择期行手术治疗。采用硬膜外麻醉，常规应用止血带。取膝前外侧干骺端斜形3-5cm长切口，手法间接复位，恢复胫骨力线。临时固定后于C型臂机透视，检查骨折复位情况。采用骨膜剥离器建立筋膜下骨膜外隧道。选择合适长度钢板(以骨折远端至少可固定3枚螺钉为准)，并安装在瞄准架上。然后将锁定钢板沿胫骨近端切口延隧道置入，钢板跨过骨折端。固定瞄准器上的固定螺栓，稳定整个框架。C型臂机透4视，摆放

4、好钢板位置。沿钢板路经，于钢板远端行小切口。在导向器引导下拧入自攻或自钻锁定螺钉。透视下检查骨折复位及固定情况，力线满意，关闭切口。术后对患者进行随访，平均随访15个月(12．18个月)。患者术前、术后、术后1个月、术后2个月、术后6个月、．术后12个月行x光片检查。记录骨痂形成及骨折愈合情况。并根据Johner-Wruhs评定标准对随访患者进行骨折愈合及术后肢体功能进行评价。对手术时间、术中出血量、切口长度等手术指标和住院天数采用SPSSl3．0软件进行统计，资料统计采用X2检幺}甲耋口：7R表1，Johner-Wruhs评

5、定标准表手术时间(min)出血量(m1)近端切口长度远端切口长度住院天数(cm)(d)110-J：20259士486+15+110+2讨论老人胫骨骨折即使由低能量创伤所致也常表现为平台及干骺端粉碎，同时多伴有严重的软组织损伤。由于保守治疗并发症发生率及病死率较高，因此多采用切开复位内固定手术治疗【1】。由于老年患者骨量下降，骨痂成熟与新骨形成延缓，内固定装置能否提供足够持久的稳定性，成为影响治疗的重要因素。传统钢板因应力遮挡骨质吸收、把持力不充分常常导致治疗失败【2】。同时传统钢板需要破坏更多的软组织才能实现骨折复位及固定，增

6、加了感染率及皮肤坏死率p’5]oKrettek【41报道采用外侧放置普通钢板治疗胫骨骨折有很多缺点，比如：肌肉等软组织剥离容易造成骨折块的失活；潜在皮神经损伤；骨筋膜室发生率增加；钢板难放在合适5位置等。并且采用传统的有限内固定，影响关节功能的恢复【5J。内侧外固定支架结合外侧钢板虽然对粉碎骨折治疗具有很好效果，但深部感染可达5％【6】。随着骨折内固定治疗从机械力学向生物力学改变，国内外学者更加重视和强．调微创技术的应用。提倡以保护血运为主的内固定，不剥离骨折端的骨膜和软组织，不强求骨折块的解剖复位，以保护骨折端生物环境为前提

7、的闭合复位和功能重建。传统加压钢板技术进行骨折固定是利用钢板与骨之间的摩擦力来对抗骨折端的外来应力。这种传统钢板螺钉构造主要通过螺钉扭矩来获得稳定性。许多因素诸如骨骼质量和粉碎性骨折都会影响螺钉的抓持力和加压钢板的固定效果。而LISS系统通过一系列机制将螺钉设计成能与钢板相锁定，避免螺钉的滑动，从而形成一种具有固定角度的框架结构。这种结构能够提供足够的角度稳定性，即使疏松骨质中也能达到满意的固定效果。传统钢板技术通常需要进行骨折端加压，来获得稳定，采用锁定钢板进行桥接固定时则不需这样，并且钢板不与骨面接触，最大限度的保留了骨膜

8、血运，利于骨折的愈合。锁定钢板如同一种内置的外固定架对骨折进行桥接，在骨折端达到相对稳定固定的同时创造足够的应变来刺激骨痂形成以提高二期骨愈合【7’8’9’101。在生物力学上，LISS系统设计成能将负荷下对内固定的剪切力转换为螺钉与骨之间的压力。这种力学转换有利于骨折的固定