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时间:2018-09-02
《AO微创内固定系统在股骨远端粉碎性骨折的应用.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、AO微创内固定系统在股骨远端粉碎性骨折的应用作者:张景福,马殿忠,颜晓东【摘要】[目的]探讨应用AO微创内固定系统(Lessinvasivestabilizationsystems,LISS)治疗股骨远端粉碎性骨折的方法和临床疗效。[方法]回顾分析2003年5月~2006年3月对18例股骨远端粉碎性骨折患者进行修复重建,其中男13例,女5例;年龄:19~57岁。左侧10例,右侧8例;交通伤14例,高处坠落伤2例,摔倒跌伤2例;闭合性骨折15例,开放性骨折3例;新鲜性骨折17例,陈旧性骨折1例。骨
2、折按照AO/OTA分类:A型关节外骨折5例,C型关节内骨折13例。术前X线片示股骨髁上、髁间粉碎性骨折。患者均应用AO微创内固定系统进行内固定,手术对骨缺损较大者进行一期植骨,术后对其伤口愈合、术前及术后X线检查及关节功能恢复情况进行了观察。[结果]患者均获随访6~25个月,平均12.8个月。术后14个月X线片显示骨折对位对线佳,骨折均愈合,愈合时间5~8个月。按照Kolmert和Wulff的评价标准:A型5例,优4例、良1例;C型13例:优11例、良1例、可1例。[结论]采用AO微创内固定系统
3、治疗股骨远端粉碎性骨折,是一种有效的内固定方法,具有操作简便,创伤小,疗效肯定等优点。【关键词】股骨远端骨折;AO微创内固定系统;粉碎性骨折 股骨远端粉碎性骨折是高能量暴力所造成的严重损伤,具有骨折不稳定,易累及关节面、并发症多、致残率高等特点,是难以治疗的骨折之一[1]。AO微创内固定系统(Lessinvasivestabilizationsystems,LISS)是新近研制的一种治疗长骨干骺端复杂骨折的内固定系统,由接骨板装置和锁定螺丝钉组成[2]。2003年5月~2006年3月,本院应用
4、AO微创内固定系统(LISS)治疗股骨远端粉碎性骨折18例,效果满意,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男13例,女5例;年龄19~57岁,受伤到手术时间4h~21d。左侧10例,右侧8例。受伤原因:交通伤14例,高处坠落伤1例,摔伤2例。闭合性骨折15例,开放骨折3例;新鲜性骨折17例,陈旧性骨折1例。骨折按照AO/OTA分类,A型关节外骨折5例,其中A23例,A32例;C型关节内骨折13例,其中C12例,C24例,C37例。术前X线片示股骨髁上、髁间粉碎性骨折。对于闭合性骨
5、折常规先行胫骨结节牵引术,择期手术;对于开放性骨折急诊行清创内固定术。3 1.2手术方法 股骨远端LISS内固定步骤:关节外骨折:从Gerdy结节向近端作长6cm的皮肤切口,沿肌肉纤维走向分开髂胫束;关节内骨折:髌骨前外侧切口,长度约为8~10cm,该切口可以更好地显露关节,在直视下复位固定,通过该切口可插入内固定器并能从内侧拧入拉力螺丝钉。这类手术,首先应复位重建并固定整个关节,术中应用C型臂X线机检查骨折复位的情况,严重骨折伴有骨缺损者需行植骨。使用装配好的插入导向手柄,在骨膜和股外侧肌
6、间插入LISS接骨板,应确保接骨板近端与股骨始终接触,接骨板远端贴附于股骨外髁。透视确定LISS与股骨位置满意后,先用克氏针在钢板近远端临时固定,再以自攻锁钉最终固定。螺钉的位置应遵循内固定的一般原则,在骨折的近远端至少有4枚螺钉。对于骨质疏松者,需要近远端各上6枚螺钉。 1.3术后处理 术后康复治疗遵循传统内固定手术原则,3d内开始持续被动运动(CPM)屈伸膝关节,对于骨质疏松患者应适当推迟。 2结果 本组术后均获随防6~25个月,平均12.8个月。切口均I期愈合,术后14个月摄X线片
7、,骨折均愈合,对位对线佳,愈合时间5~8个月。骨折按Kolment和Wulff(1982)的治疗评价标准,优:膝关节完全伸直屈曲>120°,无疼痛;良:膝关节完全伸直,屈曲活动90°~120°,无或偶有轻微疼痛;可:膝关节活动范围>60°,常有轻微疼痛;差:膝关节活动范围<60°,经常发生疼痛或持续性疼痛。本组A型优4例,良1例;C型优11例,良1例,优良率为94.4%。 3典型病例 男,25岁,因车祸致右股骨髁间、髁上粉碎性骨折、髌骨粉碎性骨折、皮肤挫伤,伤后2h入院,入院后进行右侧胫骨结
8、节骨牵引(图1)。1周内在伤情稳定后,全麻下行右股骨髁间粉碎性骨折切开复位,髁间骨折用可吸收螺丝钉及松质骨拉力螺钉固定,髂骨植骨,LISS内固定,髌骨骨折采用记忆合金系统内固定,术后7d行CPM膝关节康复练习。术后14d,切口I期愈合,X线片示骨折复位满意(图2)。 图1术前X线片正、侧位示胫骨结节骨牵引(略) 图2术后X线片正、侧位示骨折复位满意,内固定良好(略) 4讨论3 股骨远端骨折继发于高能量创伤的不稳定性骨折,膝关节多受累及。对其治疗应遵循解剖复位、坚强固定、早期适度康复练习的
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