桡骨远端粉碎性骨折的微创穿针外固定治疗

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1、梯骨远端粉碎性骨折的微创穿针外固定治疗橈骨远端粉碎性骨折的微创穿针外固定治疗橈骨远端骨折为临床常见病，多是跌倒后手部撑地所致，其中大多数病例均可通过闭合复位及石膏固定治疗。但是，对高能量损伤导致的严重粉碎关节内骨折多属不稳定性骨折，且大多涉及橈腕关节或下尺橈关节面，其治疗难度大，要点为以恢复橈骨远端掌倾角、尺倾角及恢复远端尺橈关节的稳定，并预防前臂旋转功能障碍、创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症的发生[l]o治疗时无论是单纯钢板固定或手法复位石膏固定，结果均难令人满意。晚期易导致腕关节畸形、慢性疼痛、活动障碍及创伤性关节炎

2、等后遗症，常需行矫形手术治疗。自2007年8月至2011年7月，我院采用手法复位或有限切开复位经皮穿针外固定架固定治疗橈骨远端关节面骨折89例，取得良好疗效果，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：本组89例，其中男性88例,女性11例;年龄20〜43岁，平均24.2岁。部位：左侧36例，右侧53例。致伤原因均为摔倒手掌着地所致。按AO尺橈骨远端骨折分型：C1型21例，C2型35例，C3型33例。均为新鲜闭合性骨折，无合并神经血管损伤。受伤至手术时间为l・5h〜5d,平均3.3ho1.2手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉或

3、全身麻醉。取仰卧位,患肢绑扎气囊止血带，常规皮肤消毒、铺单后，患肢外展90。。本组有2种方法。①闭合复位外固定支架固定：适用能闭合复位但复位后不稳定的骨折。使用A0外固定支架固定。在C型臂X线机透视下，先在第2掌骨基底部橈背侧直视下安置2枚直径2.5mm掌骨Schanz螺钉，在橈骨骨折的近端，距骨折部约8.0cm处的橈背侧直视下安置2枚直径2.5mmSchanz螺钉,操作过程中要避免橈神经感觉支的损伤。先锁定远端钉夹及关节，然后牵引复位，相对于前臂将手轻度旋前。此操作可防止腕关节屈曲和前臂旋前。随着牵引橈骨长度的恢复，通过

4、掌部平移和手部旋前恢复掌倾角和尺倾角。②有限切开复位外固定支架固定。取腕背止中行切口，口指总伸肌腱和示指固有伸肌腱Z间入路，判断好腕关节间隙和骨折块位置后打开关节囊，显露腕关节面，用儿根克氏针固定骨块，c臂x光机辅助下固定使关节面平整、骨折复位、橈骨长度恢复，掌倾角和尺偏角在正常范围内。在干肪端因严重撞击压缩骨折复位遗留的骨缺损的部位行骨移植，再按步骤安装外固定支架。1.3术后处理：术后应定期更换敷料、酒精滴针孔等，以防止针道感染等并发症。术后早期（l~3d）在医生指导下行启、肘、手指关节功能锻炼，防止邻近关节僵硬。为预防

5、前臂旋转功能、腕及手部关节功能障碍的发生，术后适当处理非常重要，术后应立即进行手指运动范围的活动。远端尺楼关节稳定的患者，可加强旋后功能的恢复训练，旋前功能较易康复。术后4周调整外固定支架改腕关节为功能位固定。术后6〜8周，可拆除外固定架，开始进行轻柔的腕关节运动范围的活动。1.结果木组89例，随访86,失访3例。随访吋间5~48月，平均26个月。骨折全部愈合。按照Dienst功能评估标准，分别从疼痛、功能、活动范围、握力4个方面进行主客观评价：优75例，良8例，一般3例。X线评估棧骨短缩＜10mm,关节塌陷＜2mm,尺偏

6、角12〜15。,掌倾角6〜15。。本组无针孔骨折，无医源性神经、血管损伤，无针道感染及骨髓炎等并发症。2.讨论橈骨远端骨折是临床常见的骨折，多见于间接暴力，跌倒吋、手臂伸出、前臂旋前、腕背伸手掌着地；直接暴力较少见。其治疗方法较多，争论也较多，梯骨远端骨折治疗冃标是恢复桃骨远端的止常生理角度、橈骨的长度和关节面的完整性，以减少创伤性关节炎的发生。过去橈骨远端骨折多采用闭合复位石膏外固定治疗容易发生再移位厂切开复位内固定往往因为骨折的粉碎，尤其涉及关节内的骨折难以提供足够位置进行小钢板甚至螺钉等内固定，見骨折块不同程度的软组

7、织剥离会造成骨折局部&物学环境的破坏，导致后期均不同程度地出现橈骨短缩、畸形愈合，腕关节应力增加最后出现关节疼痛和骨性关节炎[2]。橈骨远端骨折的粉碎程度取决于远端吸收的能量大小。这类高能量骨折可同时伴有干肪端和关节面的粉碎等。为达到最佳功能恢复，应力争取解剖复位，然后通过合理有效的固定方法來维持，并尽可能早的进行腕关节功能锻炼。采用动力型外I古I定支架可以对抗前臂肌肉的牵拉，使骨、关节、韧带的解剖结构得以恢复，血循环破坏少，避免骨折的再度移位，通过支架的有效牵引，粉碎性骨折尤其是关节内骨折可利用粘附在碎骨块上的韧带或关节

8、囊轴向牵引，可协助骨折复位并持续维持其复位效果o而橈骨远端掌背侧均有强有力的屈伸肌腱贴近橈骨，当两侧肌腱及其他软组织被拉紧吋，可起到夹板作用，从而促进骨折愈合，防止发生畸形愈合。但是需要注意在梯骨远端骨折背侧移位时，过度的屈曲固定可能会引起腕管内压力增加并使肌腱的正常功能受到影响。固定后要经常随访，避免