经皮dcs微创固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折

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1、经皮DCS微创固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折作者：李楠，辛景义，鲁杰，王贵忻【摘要】目的探讨应用经皮动力髁螺钉(dynamiccondylarscreinimallyinvasivedynamiccondylarscreinutedfractureofdistalfemur.MethodsThirtythreepatientsinutedfractureofdistalfemurinimallyinvasivepercutaneousDCSplateandearlyrecovermovementfromMay2005toJune2007.ResultsAllthep

2、atientseantimeof14months.Theyobtainedsatisfactoryclinicalfunctionplantfailure.ConclusionForminutedfractureofdistalfemur，minimallyinvasiveDCSplatefixationisvirtuetobea，rigidfixationandearlyrecovermovement.Keyiccondylarscreinimallyinvasive；femur；minutedfractureofdistalfemur近年来，随着社会的发展，各种高

3、能量损伤日益增多。股骨远端严重粉碎性骨折作为一种高能量损伤，治疗起来极具挑战性。我院于2005年5月至2007年6月，采用经皮DCS微创固定技术治疗33例股骨髁间和/或股骨髁上的严重粉碎性骨折患者，取得良好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组33例，其中男27例，女6例；年龄21～65岁，平均35.5岁。其中车祸伤19例，重物砸伤9例，高处坠落伤5例。29例为新鲜骨折，4例为陈旧骨折。开放骨折8例，闭合骨折25例。合并髌骨骨折3例，交叉韧带损伤5例，同侧胫骨平台或胫骨骨折8例，股骨干骨折3例，足部骨折3例。按AO/ASIF分类［1］，A3型12例，C2型1

4、8例，多段骨折3例。闭合骨折全部择期手术。开放骨折的病例均行清创缝合、胫骨结节牵引，待患者全身及局部条件允许的情况下择期手术。伤后至手术时间3～32d。1.2手术方法硬膜外麻醉后，患者仰卧位。取膝关节前外侧切口，切口不必过大，能将髌骨翻起显露股骨远端关节面即可。首先，复位关节内骨折块，使骨折达到解剖复位，在不影响动力髁螺钉的部位用2枚以上松质骨钉固定髁间骨块，涉及关节面的小骨块用可吸收钉固定。其次，清理断端，牵引复位髁上骨折，对于髁上较大的骨块可用拉力螺钉固定，而对于粉碎的骨片不能作广泛剥离，以免过分损害骨片血供，不强求解剖复位，以能够恢复股骨正常力线为标准，注意股骨

5、髁不要后仰。此时，使用95°瞄准器置于股骨外髁，打入带螺纹导针至内侧皮质，C型臂X线正侧位透视确保导针不进入关节腔且不与固定髁间骨块的松质骨钉发生冲突。测深后攻丝，拧入相应长度动力加压螺钉。最后，根据术前X线平片测量骨折线的长度选择比合适长度更长一些的钢板，将钢板翻转后使平滑面紧贴股骨，由切口沿骨膜外向股骨近端插入。于近侧另作一个小切口，暴露钢板近端，将之再次翻转，使其远端套在加压螺钉上。牵引复位股骨髁上骨折，注意保持股骨的长度、轴线及膝关节外翻角等正常解剖角度，并使钢板近端与股骨近端相帖服，逐一插入近端螺钉，视情况辅以远端螺钉或骨折块间螺钉固定。术中拍片满意后，大量

6、生理盐水冲洗，置负压引流管，关闭切口。骨缺损处，取自体髂骨块植骨辅助使用异体骨移植材料。1.3术后处理所有患者于术后6h即开始进行踝关节旋转活动，术后48h可以练习股四头肌等长收缩，5d后在CPM机辅助下进行膝关功能锻炼。术后2周开始扶双拐下地非负重行走，8周后患肢部分负重，约20～30kg，在影像学有愈合征像后开始逐渐增加负重量，完全负重至少要在3个月以上。2结果全部病例获得6～24个月随访，平均14个月。无感染、骨折不愈合、内固定松动、折断等并发症发生。1例发生伤口脂肪液化，经换药后愈合。骨性愈合时间5～13个月，平均8个月。按Merchan等［2］提出的功能评定

7、标准判定疗效。本组33例中优13例，良17例，可3例，优良率91.91％。3讨论股骨远端严重粉碎性骨折为高能量损伤所致，骨折粉碎严重，除累及干骺端外，还可累及关节面或为股骨干多段骨折，并常伴有严重软组织损伤和骨缺损。由于病情复杂，给手术治疗带来很多困难，例如，复位时缺乏正常解剖标志，不容易恢复股骨长度及纠正成角、旋转畸形，导致骨折对位不良；追求解剖复位，过多剥离软组织，加重粉碎折块的血运障碍，造成骨折不愈合或延迟愈合；手术时间长，切口暴露广泛，感染率高；内固定选择不当，无法提供稳定有效的固定，导致固定失败。这些因素最终导致膝关节功能严重受限，患者对治