股骨远端严重粉碎性骨折的治疗探讨

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1、股骨远端严重粉碎性骨折的治疗探讨【摘要】目的探讨股骨远端严重粉碎性骨折的治疗方法及临床疗效。方法资料来源我科近年收治的股骨远端严重粉碎性骨折患者40例进行回顾性分析。结果所有患者骨折在6-12个月内愈合，根据关节屈伸活动，优16例；良好20例；可3例，差1例。优良率92.1%。结论良好的复位，可行的内固定，是治疗股骨远端严重粉碎性骨折的较理想方式。【关键词】股骨远端骨折内固定治疗功能锻炼股骨远端骨折是关节内或近关节部位骨折，多为高能量直接暴力致伤。股骨远端由于骨髓腔大、皮质薄、骨量少，远端后侧有腓肠肌牵拉，各型骨折均为不

2、稳定型骨折，大多需手术治疗。手术常因骨折碎裂严重，骨缺损等不稳定因素，复位固定较为困难。各种内固定不断在股骨远端骨折治疗中得到应用，并取得了一定疗效。如：L型股骨髁钢板、动力髁螺钉、逆行交锁髓内钉、股骨外侧AO支撑钢板等，在治疗上各有优势。我院自2005年-2007年收治股骨远端粉碎性骨折40例，应用股骨远端型解剖钢板内固定治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下：1临床资料及手术方法1.1本组40例股骨远端严重粉碎性骨折患者均来自我院骨科。40例患者中：男14例；女16例。最小年龄21岁；最大年龄60岁，平均年龄36岁。左

3、侧24例；右侧16例。致伤原因：交通事故伤29例；重物砸伤3例；高空坠落伤8例。71.2骨折按AO/ASIF标准分型A型骨折20例；B型骨折4例；C型骨折16例。1.3手术方法外侧入路显露股骨髁部及髁上各骨折片，先整复关节面以达到解剖复位，以2-3枚克氏针临时固定(留出钢板位置)，再进行复位股骨髁上各骨折块，充分利用大骨折块做解剖标志，尽量恢复骨皮质连续以保持股骨体长度，将髁部与骨干复位，安置远端型解剖钢板固定，在髁部钻孔测深后拧入适宜长度的骨松质螺钉，在骨干部位拧入皮质螺钉，个别有骨缺损严重的，即从髂骨取骨植骨，特别是

4、C3型骨折。固定植骨完后，用术尔泰液冲洗伤口，仔细修复髌上滑囊等软组织，常规放置闭式负压引流，48h后拔除。术后1d即行患肢股四头肌等长锻炼及踝关节伸屈运动，3d后行膝关节主、被动锻炼，常规术前1d及术后3d应用抗生素。2结果本组无切口感染。随访时间：6-24个月，平均13个月。全部获骨性愈合。无内固定松动、折弯、折断，骨折畸形愈合。膝关节功能按Merchan评分标准[1]。优16例，良20例，可3例，差1例。优良率达87.8%。3讨论7股骨远端的解剖是骨密质与骨松质移行部，其髓腔逐渐增宽，骨皮质渐薄，以骨松质为主，滋养

5、孔多，血供丰富骨折生长快，骨折不愈合率低。但在遭受到高能量暴力作用后在皮质、松质骨移行区易发生严重粉碎性骨折，骨片大小不等。由于松质骨压缩及开放骨折骨丢失而造成严重骨质缺损，需手术大量植骨。部分且由于严重粉碎，骨折线累及关节面，造成关节面的不平整，属于关节内骨折。治疗的关键是恢复股骨长度与力线、保持关节面平整、坚强内固定和早期功能锻炼。对于远端严重粉碎性骨折，非手术治疗难以达到理想的复位与固定效果，同时也难以行早期功能锻炼，造成伸膝装置黏连，致使膝关节功能障碍。3.1手术的主要目的及原则手术的主要目的是清除关节内积血及碎

6、骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常的关节解剖关系，尽可能恢复下肢长度。而对于C3型及A3型骨折，髁上碎骨片较多者，保证股骨远端基本形态及力线即可，不应以破坏碎骨片的血供为代价而强求解剖复位。3.2选择可靠的内固定对于股骨远端严重粉碎性骨折，使用95。切割钢板在击入刃板时易造成两髁分离，特别是C2、C3型骨折，甚至使骨折更加粉碎。且角钢板易置于内翻或外翻位，从而导致膝内外翻畸形。且95。切割钢板在置入前尚需去除一定量的骨质，可能不利于骨折重建[2]。Merchan等[1]经过5年的随访指出，95°切割角钢板内固定术

7、后优良率仅为52.3％，并发症高达37.5％。7DCS系统的髁螺钉为粗直径的松质骨加压螺钉，植入髁间能产生强大的加压作用，可使股骨髁间骨折块加压。植入髁间能产生强大的加压作用，但只适合于C1、C2型骨折。王治等[3]指出应用DcS治疗髁部严重粉碎性骨折，不仅难以达到加压作用，同时由于髁螺钉扩孔时，人量松质骨被去除，使原本粉碎的髁间更加空虚，易造成远期髁螺钉松动。而股骨髁支撑钢板具有抗弯、抗扭力、抗剪力和抗旋转的良好性能，且与股骨下端的解剖结构相吻合，在固定时与一骨折部贴合紧密[4]。术中无需预弯塑形，且钢板远端有多个螺孔

8、的植入松质骨螺钉设计，可使用多枚松质骨螺钉多方向加压固定骨块，达到牢固稳定的内固定目的。同时手术操作简便，尤其适合于髁部粉碎性骨折及骨质疏松患者，有利于术后早期膝关节功能锻炼。但必须注意选择钢板时长度应足够，应在近端骨折线以上有4～5个螺钉固定，以防：术后钢板折弯、折断。股骨髁支撑钢板可在股骨髁矢状面多个层次螺钉固定