应用微创经皮钢板固定技术结合解剖钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折

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1、应用微创经皮钢板固定技术结合解剖钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折作者：曹烈虎，张春才，苏佳灿，付清格，刘欣伟，禹宝庆，许硕贵,纪方【摘要】目的探讨应用微创经皮钢板固定法（MIPPO）结合解剖钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法对25例胫骨远端粉碎性骨折采用胫骨远端解剖钢板应用微创经皮钢板固定技术（MIPPO）治疗。骨折分型按AO分型A型14例，B型2例，C型9例。结果本组病例随访5～25个月，平均l4个月，伤口全部愈合，其中2例延迟愈合，皆为糖尿病患者。X线片示骨痂出现时间12周，无短缩以及旋转畸形，外观无明显畸形，膝踝关节功能正常

2、。按JohnerWruhs胫骨骨折疗效评定标准,优19例,良4例,中2例；优良率为92%。结论MIPPO技术结合解剖钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折具有优势，降低了手术损伤，提高治疗成功率，有利于患者肢体功能的恢复。【关键词】胫骨骨折；内固定；解剖钢板Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis（MIPPO）andanatomicalplateforfixationofdistaltib

3、ialcomminutedfractures.MethodsTwentyfivecasesofdistaltibial7comminutedfractureweretreatedwithMIPPOtechnique.AccordingtoAOclassification,therewere14casestypeA,2typeB,9typeC.ResultsAllpatientswerefollowedupfor5～25months(average14months).Allfractureswereeventuallyhealed.

4、Amongthem,therecoveringofwounddelayedin2diabeticpatients.Theradiographichealingwas14weeks.Fracturereductionwasanatomicalornearlyanatomicalwithoutangulardisplacementinallcases.Nopatientcomplainedofkneeandanklesymptomsrelatedtothesurgery.AccordingtoJohnerWruhsscoringsys

5、tem,theresultswereexcellentin10cases,goodin4andfairin2.Theexcellentandgoodratewas92%.ConclusionApplicationofminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesiswithanatomicalplateisasuperioroptionforfixationofdistaltibialcomminutedfractures.Keywords:tibialfractures;interna

6、lfixation;anatomicalplate7将手术创伤减小到最低限度、同时获取最好的疗效,始终是外科发展的主要方向。胫骨远端粉碎性骨折的传统手术治疗方法对骨膜及周围软组织损伤大，骨折延迟愈合、骨不连或感染的发生率较高［1］。我院自2006年1月～2008年1月采用胫骨远端解剖钢板,应用微创经皮钢板固定法(MIPPO)治疗胫骨远端粉碎性骨折25例,取得了满意疗效，现报告如下。临床资料1一般资料本组25例，男性18例，女性7例；年龄22～67岁，平均46.5岁。致伤原因：道路交通伤9例，高处坠落伤7例，重物砸伤5例，运动伤4例。

7、骨折按AO分型：A型14例，B型2例，C型9例。其中开放伤3例，按Gustilo分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型2例。全部病例术前常规跟骨牵引，抬高患肢，并采用20％甘露醇＋速尿脱水消肿。受伤至手术时间1～12天（平均5.5天）。2治疗方法采用持续硬膜外或腰麻+持续硬膜外联合麻醉，开放伤均充分清创，Ⅰ期内固定并闭合伤口。对有移位的关节内骨折采用有限切开复位，并在C臂机下确认关节面解剖复位，用克氏针或螺钉作临时固定。对干骺端和骨干骨折则采用间接复位，如有腓骨骨折，先切开复位固定腓骨7,然后于内踝尖前内侧做一长约2cm弧形切口，在骨膜与肌肉间用骨膜

8、剥离器分离出软组织隧道，将适合长度的干骺端解剖型钢板塑形并插入软组织隧道，牵引下闭合复位，辅以C臂机透视，调整钢板位置及骨折端复位情况，必要时以克氏针或复位钳临时固定钢板；骨折对位对线良好后，取另一完全相同的钢板做参照，于预置入螺钉位