促性腺激素释放激素类似物与生长激素联用治疗中枢性性早熟的疗效观察

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1、复旦大学硕士学位论文促性腺激素释放激素类似物与生长激素联用治疗中枢性性早熟的疗效观察院系：金山医知！：专业：儿科学姓名：章莉萍攻读学位：硕士导师：陈兆文教授导师小组：林亚芬副主任医师龚敬宇副主任医师杜鹃主治医师完成日期:2012年3月23号目录缩略词表1中文摘要2英文摘要4Ids6JEX8材料与方法811舰17如吉20参考文献21鍵25雜36缩略词对照表Abbreviation缩写英文全称中文名称CPPCentralPrecociousPuberty中枢性性早熟ICPPIdiopath

2、icCentralPrecociousPuberty特发性中枢性性早熟GnRHaGonadotropin-ReleasingHormoneAnalogs促性腺激素释放激素类似物GHGrowthHormone生长激素THTargetHeight遗传靶身高FAHFinalAdultHeight最终成年身局PAHPredictedAdultHeight预测成年身高BMIBodyMassIndex体质量指数CAChronologialAge生物年龄BABoneAge骨龄GVGrowthVelocity生长速率HPGHyp

3、othalamo-pituitary-gonadalaxis下丘脑-垂体-性腺轴LHLuteinizinghormone血清促黄体生成素FSHFolliclestimulatinghormone卵泡剌激素E2P-estradiol雌二醇SDstandarddeviation标准差SDSstandarddeviationscore标准差分值MRImagneticresonanceimage磁共振成像HtSDSBAheightSDSforboneage按骨龄的身高标准差分值中文摘要促性腺激素释放激素类似物与生长激素联

4、用治疗中枢性性早熟的疗效观察【摘要】目的中枢性性早熟（CPP)又称为促性腺激素释放激素（GnRH)依赖性性早熟，是由于下丘脑一垂体一性腺轴(HPGA))过早启动，提前分泌GnRH，激活性腺轴，使垂体分泌促性腺激素以致性腺发育，进而引起内、外生殖器发育和第二性征呈现。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa)能有效抑制下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA)的活动、抑制性激素分泌、减缓骨龄(BA)迸展、改善最终成年身高（FAH)，是目前国际上治疗中枢性性早熟（CPP)的标准药物。对于大多数患儿来说，早期及充足疗程的GnRHa治

5、疗对于改善患儿的身高较为明显。然而，仍有些患儿骨龄进展迅速，导致生长潜能受损，预测成年身高常不理想。因此，如何更好的改善患儿的身高显得尤为重要。本研究观察单用GnRHa以及GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用治疗中枢性性早熟女孩的疗效。方法选取2008年9月一2012年2月在我院就诊的中枢性性早熟患儿，所有患儿均为女孩。入选标准：1.在8岁前出现第二性征；2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平；3.性腺增大；4.线性生长加速；5.骨龄大于实际年龄1年以上；6.排除其他器质性病变。同时患儿骨龄进展迅速，生

6、长潜能受损，预测成年身高未能达到遗传靶身高或理想身高，符合GnRHa的治疗适应症。入选病例为40例，GnRHa和rhGH联用组为20例，同时选择GnRHa单用组20例，两组患儿就诊时年龄、骨龄及身高等资料均匹配，差异无统计学意义。所有患儿均排除生长激素缺乏，签署知情同意书。单用组治疗为GnRHa100ug/(kg?次),每28?32d皮下注射，联用组在GnRHa治疗的基础上加用rhGH0.3mg/(kg*week),以观察两组不同用药的疗效。两组患儿治疗疗程均达一年，分别为1.45±0.32和1.68±0.40年

7、。结果1.联合用药组的预测成年身高治疗后较治疗前有明显改善（158.45土3.55cmVS150.76土2.42cm),差异也有统计学意义（/*<0.05)，并且达到遗传IE身高158.18cm。单用GnRHa组治疗后的预测成年身高较治疗前也有增加（154.68土2.83cmVS151.41土1.95cm),差异也有统计学意义（P<0.05),但是未能达到遗传靶身高159.29cm。2.联合用药组及单用组治疗前后按骨龄的身高标准差分值（HtSDSBA)均有统计学意义，但联用组的HtSDSBA增加更为显著，由-1.

8、89±0.42增加为-1.05土0.46,单用组仅由-1.89±0.29增加为-1.64土0.28。3.联合用药组的生长速度为7.53±0.73cm/年快于单用组的生长速度4.92±0.41cm/年，但两组的△骨龄/A年龄无统计学差异。4.两组患儿治疗后体重指数(BMI)均有增加，单用组增加较联合用药组明显，ABMI分别为1.01±1.20kg/m2和0.61±1.17k