srka经岩裂-桥脑裂入路的各段结构的解剖分析

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1、SRKA经岩裂■桥脑裂入路的各段结构的解剖分析摘要：目的通过对枕下乙状窦后锁孔经岩裂■桥脑裂入路的各段结构进行显微解剖学研究，为临床应用提供解剖学资料。方法对15具30侧正常成人湿头颅标本进行解剖。模拟手术状态下该入路操作，将尸头侧卧位固定在头架上，乳突后横（纵）切口，开2.53.0cm骨窗，切开硬脑膜，测量分开岩裂■桥脑裂前后时手术野显露范围变化，以及三叉、面听、舌咽神经入脑干处暴露情况;光学显微镜下解剖岩裂和小脑桥脑裂上、下支;对岩裂、桥脑裂上、下支、岩静脉、小脑动脉、三叉、面听、舌咽神经入脑干处等相关研究对象进

2、行测量、摄片。结果该入路可显露的解剖结构上至天幕前侧缘，下到枕骨大孔颈静脉结节，内侧到桥脑和中脑的侧方。可显露桥小脑角区包括岩静脉、小脑上中下3个神经血管复合体。岩裂-桥脑裂分离前后距离差异具有统计学意义。结论该入路是对经典乙状窦后入路的补充和扩大，具有切口小，脑损伤小，充分利用小脑的口然间隙，不牵拉或少牵拉小脑的情况下增加了操作空间的特点，其在微血管减压治疗颅神经疾病及桥小脑角区占位性病变的切除方面有重耍临床意义。关键词：枕下乙状窦后锁孔入路；岩裂；桥脑裂；桥小脑角区肿瘤；微血管减压；人；后颅窝颅骨特殊几何形状，形

3、态不规则，局部神经血管丰富，因此几乎所有后颅窝的显微外科手术都属于锁孔手术［1］。乙状窦后入路处理桥小脑角区病变具有独特优势［2］。经岩裂■桥脑裂入路可进一步扩大了枕下乙状窦后锁孔入路(suboccipitalretrosigmoidkeyholeapproach,SRKA)的视野及操作空间'使其在处理复杂后颅窝病变成为可能。本实验利用成人尸头标本模拟SRKA经岩裂■桥脑裂入路手术操作，通过对SRKA经岩裂■桥脑裂入路的各段结构进行显微解剖学研究，通过颅骨钻孔或小骨瓣开颅，利用''锁孔效应〃，观察其所涉及的解剖结构，

4、测量其显微解剖数值，探索其解剖学特征，明确其相互毗邻关系，定量研究SRKA经岩裂•桥脑裂入路分开前、后对周边相关组织结构的显露范囤和显微手术可利用的空间，为临床应用提供解剖学资料;为经该入路手术治疗三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)、面肌痉挛(hemifacialspasm,HFS)、舌咽神经痛(glossopharyngealneuralgai,GPN)及经该入路治疗桥小脑角区肿瘤提供解剖学资料，同时探讨该入路治疗相关疾病的安全性和有效性，以及打开岩裂■桥脑裂的意义。一、材料和方法1•材料应

5、用4%甲醛溶液固定头颅湿标木15例(男性11例/女性4例)，共计3CH则，应用红色及蓝色乳胶灌注湿标木动、静脉系统，固定1周。2•方法模拟SRKA经岩裂■桥脑裂入路切口设计:根据颅内疾病的不同/切口长度和方向均不同。2.1横切口(图1):TN的微血管减压切口为耳孔上缘同枕外粗隆连线，取乳突根部后约0.5cm处起始，向后延长3.5-4.0cm切开头皮;HFS的微血管减压切口为耳孔中间同枕外粗隆连线，取乳突根部后约0.5cm处起始，向后延长3.5-4.0cm切开头皮;GPN的微血管减压切口为耳孔下缘同枕外粗隆连线，取乳突

6、根部后约0.5cm处起始，向后延长3.5-4.0cm切开头皮。2.2纵形切口(图2):TN的微血管减压切口为乳突根部旁开约1.5cm纵形切口，上端在耳孔同枕外粗隆连线的上方取2cm,向下长约2.5cm;HFS的微血管减压切口为乳突根部旁开约1.5cm纵形切口，上端在耳孔同枕外粗隆连线的上方取1.5cm,向下长约3cm;GPN的微血管减压切口为乳突根部旁开约1.5cm纵形切口，上端在耳孔同枕外粗隆连线的上方取lcm,向下长约3.5cm,桥小脑角区肿瘤的切口为纵切口，视病变的不同，长度和方向稍有不同。骨窗常规约2・5~3

7、・5cm,骨窗大小视不同病变，骨窗人小及乙状窦和横窦显露范围有所不同。显微下进行解剖全过程[3],在光学显微镜卞观察经典乙状窦后入路显露范围及测量相关数据。分开上、下支后,以软轴自动牵开器连接的脑压板，将小脑向内侧牵开，测量分开岩裂■桥脑裂上支、下支后所能牵开小脑组织时的相关数据，分别从幕面、岩面和枕面分别牵开经小脑组织，解剖并暴露相关结构，测量手术操作时理论町操作空间距离，以及不同手术时的手术目标最大显露情况，以及不同手术切口入路下观察的上神经血管复合体，中神经血管复合体，下神经血管复合体的神经血管构成及空间毗邻关

8、系/对这些研究对象进行测量、摄片(图3,4)。1•统计学分析收集显微解剖测量数据用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，单侧以均值士标准差表示，测量结果以双侧均值表示;分开岩裂■桥脑裂前后手术暴露视野数据以均值土标准差(x聊土s)表示，两者数据之间运用t检验。检验水准a=0.05z以P<0.05表示差异具有统计学意义。二、结果图1