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1、经岩入路:外科解剖及技术TranspetrosalApproach:surgicalanatomy andtechniqueN-93-33:461岩骨前入路:岩骨尖和上斜坡病灶anteriorpetrosectomy岩骨后入路:小脑桥脑角和岩斜区病灶posteriorpetrosectomy联合入路:上两者之一,加其它入路combiningapproach岩骨前入路:岩骨尖和上斜坡病灶anteriorpetrosectomy体位:平卧,肩垫高.腰穿引流切口:问号切口,必要时去除颧弓step1:岩
2、骨段ICA硬膜外找到嵴孔,离断脑膜中动脉.向内,见卵园孔,岩大,小浅神经,切断(避免拉伤面神经).岩骨段ICA位于后外侧三角内(Glasscocktriangle)沿岩大浅神经走向,金钢钻磨除该部骨质.FO:卵园孔FS:棘孔LSPN:岩小浅神经GG:膝状神经节LSC:侧半窥管PSC:上半窥管SSC:下半窥管GSPN:岩大浅神经PFD:后颅窝硬膜step2:膝状神经节(GG)沿岩大浅神经(GSPN)走向到膝状神经节,其后部可见鼓室上隐窝(Epi).打开面神经鼓室(Tym)部份,沿面神经达到膝状神经
3、节.step3:上半窥管(SSC)上半窥管(SSC)位于弓状隆起(AE)之下.SSC垂直于岩骨边缘,与岩大浅神经(GSPS)形成近120度角.内听道(IAC)上壁,位于膝状神经节(GG)与弓状隆起(AE)之间.确定SSC,可由AE前部松软骨质开始用磨钻向后磨至致密骨质部,即为SSC前沿部.step4:内听道(ICA)内听道(ICA)与上半窥管(SSC)形成将近60度角.也可通过岩大浅神经(GSPS)走向与上半窥管(SSC)走向角度判定.step5:Bill’s嵴(横嵴)面神经迷路部分即为膝状神经
4、节(GG)到内听孔(IAC)骨内段.其从耳蜗前部到上半窥管(SSC)壶腹后.当面神经和前庭上神经出内听道时,它们被一针状骨,垂直嵴,也称Bill’s嵴分开.这是鉴别耳蜗的重要标志.为减小损伤耳蜗,面神经及上半窥管的损伤,只需暴露Bill’s嵴尖即可.step6:耳蜗耳蜗大部分位于膝状神经节(GG)下,然而,其底上部分突向GG和内听道(IAC)之间.step7:Kawase’s三角ICA岩骨段边缘,耳蜗(Coc)侧缘,上半窥管(SSC)及内听道(IAC)围成的三角,被安全地磨除.Kawase’s三
5、角磨除范围Step8:剪开硬膜中颅窝硬膜沿着颞叶向下被剪开.向后剪开天幕(Tent)达滑车神经(IV)和向侧剪开天幕达岩上窦(SPS).切断岩上窦,可达后颅窝.岩骨后入路:桥小脑角,岩斜区病变posteriorpetrosectomy体位:侧卧,头轻转向对侧.置腰穿引流切口:双倒J型号切口,或耳前后U型切口,如需要可向下延伸,经远外侧枕下入路step1:骨瓣形成枕外粗隆至颧弓根连线,横窦外1/3落在此线.星点(asterion):第一孔step2:Antrum(A)step3:二腹肌边缘(DR)
6、step4:侧半规管(LSC)step5:后半窥管(PSC)中颅窝板面神经管茎乳突孔面神经管后壁step6:面神经管(FC)step7:颈静脉球(JB)step8:上半规管(SSC)step9:Trautmann’s三角
