经纵裂入路的内镜解剖和显微解剖学的研究

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1、经纵裂入路的内镜解剖与显微镜解剖学研究摘要目的：通过对经血管灌注处理的尸头标本，模拟不同纵裂入路进行操作，并在显微镜及内镜下对其内部结构，如鞍区、脑室系统以及松果体区进行全程观察，描述不同纵裂入路下各结构的显露特点，确定相关的解剖结构标志。进行鞍区、脑室系统及松果体区的显微解剖学及内镜解剖学研究，为临床手术提供解剖学参考。方法：本组选用福尔马林固定成人尸头标本8具，使用70%酒精浸泡一周后，暴露双侧颈总动脉、椎动脉，解剖长度以2-3cm为宜。用生理盐水经一侧颈内动脉和椎动脉加压灌注，冲洗残留在血管内的血块，然后经颈内动脉和椎动脉灌注红乳胶。交替配合使用内镜和手术显微镜全

2、程模拟经纵裂入路进行操作，观察各入路的相关解剖学特点，确定解剖标志，并对内镜下与显微镜下分别经不同纵裂入路至鞍区、脑室系统及松果体区的显露范围及差异进行研究。结果：1.经前额纵裂入路：在手术显微镜下可见双侧视神经，视交叉、前交通动脉复合体、大脑前动脉、垂体柄、鞍隔、垂体上动脉及其分支等结构。操作中使用内镜窥视显微镜下不能直视的视交叉背侧部分、垂体柄的全程及脚间窝区等重要解剖结构。神经内镜经第II间隙可看到动眼神经、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑后动脉及其穿动脉，甚至滑车神经和小脑上动脉。在第I间隙中神经内镜通过垂体柄的一侧进入可观察到后床突、后交通动脉、脉络膜前动脉、基底

3、动脉分叉、大脑后动脉、动眼神经、小脑上动脉及其穿动脉。打开终板后使用神经内镜进入到第三脑室，从视隐窝一直看到僵联合，这是显微镜无法显露的。尤其在对第三脑室内部的细微结构及穿支小血管的显露方面，内镜有着很大的优势。2.经中纵裂入路2.1经胼胝体-穹窿间入路：显微镜下经穹窿间入路是经穹窿体部分开两侧穹窿打开三脑室顶进入三脑室，从正前上方观察三脑室内部结构，可看到前连合、终板、视上隐窝、漏斗隐窝和灰结节以及中脑导水管上口，对于松果体等三脑室的后壁结构在显微镜下则无法看到。而内镜不仅可以充分显露第三脑室内部结构，而且对脑室内的组织结构损伤较小，此外可以有效保护穹窿，前联合及海马等

4、重要结构。我们选择以冠矢点为标志点，作为分开纵裂的后界，可以使运动区损伤的几率降低,并且避免损伤引流到上矢状窦的粗大静脉。骨瓣打开后半球间的分离范围前后只需要3-4cm的空间即可，在该范围内行两个半球间的分离,既可以降低使运动区、穹窿及前连合受到损伤的风险,又能够获得一个较好的操作视野。注意，应严格沿中线方向切开胼胝体，可以避免损伤发自胼周动脉的小穿通支。2.2经胼胝体经侧脑室经室间孔入路：使用内镜经胼胝体到达侧脑室后观察到的范围与显微镜相比明显要大，可显示侧脑室额角、体部、枕角及脑室壁上的结构特征。实验中，我们发现，经室间孔入路的手术通道狭小，显微镜无法通过室间孔观察三

5、脑室内部结构。即使扩大室间孔，对三脑室的显露也无明显增加。而内镜则可以通过室间孔进入到第三脑室进行全景似的观察。应注意的是当室间孔较小导致内镜通过困难时，通常采用切断一侧穹窿柱的方法置入内镜。经室间孔入路作为一个独立的手术入路对第三脑室病变的临床应用价值有限，但室间孔作为一个从侧脑室入第三脑室的自然通道，在运用经穹窿间至第三脑室入路时作为一个辅助术式，其临床价值不容忽视。3.后纵裂经胼胝体入路：该入路在显微镜下，可见胼胝体池及四叠体池，Galen静脉（大脑大I经纵裂入路的内镜解剖与显微镜解剖学研究静脉）及其分支。切开胼胝体压部即暴露胼胝体压部下方的大脑内静脉及其下方的松果

6、体。此外，两侧还可显露上、下丘，小脑蚓部位于下方。内镜置入三脑室顶部，可清晰观察三脑室顶的脉络丛及其间深部粗大的大脑内静脉，沿大脑内静脉向后追踪分离，直至Galen静脉（大脑大静脉），松果体在Galen静脉的下方，还可显露上、下丘，右侧基底静脉，双侧大脑后动脉P2段等结构。通过操作中随时调整内镜的角度，可以清晰地窥视到三脑室前壁的漏斗隐窝和视交叉隐窝，此外，还可看到前联合、视交叉、穹窿柱、丘脑、乳头体、后联合、松果体、中脑等结构。这些结构是在显微镜下所无法显露的。操作过程中我们体会，进入纵裂前，在对一侧大脑半球进行牵拉时，大脑内侧面时的中央沟静脉切勿损伤，否则将导致永久性

7、偏瘫。此外，对靠近中央沟内的中央静脉以及纵裂内粗大的桥静脉也应小心保护。结论：在经纵裂入路中，内镜比显微镜所显示的范围更广。内镜通过结构间的自然间隙不仅可充分暴露纵裂、鞍区及脑室系统的解剖结构，而且对周围结构损伤相对较小，可以达到不牵拉或少牵拉脑组织而获得对深部病变的全景似观察的目的。内窥镜在暴露直线视野以外的解剖结构中具有重要的作用，在纵裂手术中具有显微镜不可替代的应用价值。关键词：内镜；显微镜；解剖；纵裂入路；II经纵裂入路的内镜解剖与显微镜解剖学研究AbstractObject:Bymeansofsimulatingop