鼻内镜手术入路鼻咽颅底区域的解剖学的研究

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1、中山大学硕士学位论文鼻内镜手术入路鼻咽一颅底区域的解剖学研究中山大学附属第二医院佛山市第一人民医院硕士研究生：于青青导师：王跃建教授专业：耳鼻咽喉科学中文摘要目的通过对旁中线颅底骨性标志的测量、CT影像学和手术解剖学三个方面的研究，为鼻内镜下鼻咽一颅底手术提供解剖学依据。方法1．骨性标志的研究对20例40傻,q正常成人干性颅骨旁中线颅底骨性标志进行观察测量，测量项目包括后鼻孔穹隆部上缘中点到破裂孔、颈动脉管外口、颈静脉孔、茎突根部的距离及角度。2．影像学研究对6例12侧福尔马林固定的正常成人尸头标本进行CT扫描和三维重建，重建模型上测量前鼻棘到破裂

2、孔、卵圆孔、颈动脉管乡,l-n、颈静脉孔、茎突根部的距离和角度。3．手术解剖学研究一I一中山大学硕士学位论文鼻内镜手术入路鼻咽一颅底区域的解剖学研究对6例12侧福尔马林同定的正常成人尸头标本内镜下经鼻联合上颌窦开窗入路，咬除上颌窦后、外侧壁，依次解剖翼腭窝、鼻咽、颞下窝及中颅底的结构，详细观测该区域肌肉、神经血管和骨性结构的相互关系，与重建模型上相应测量结果进行比较；观察鼻内镜下咽隐窝前部、外侧和上方所能暴露的解剖结构的范围。结果1．骨性标志的研究破裂孔、颈动脉管外口、颈静脉孔、茎突根部到到后鼻孔穹隆部上缘中点的距离分别为13．65+1．08mm、

3、31．81+1．80mm、32．58+2．34mm、47．83+1．60mm，相应角度分别为72．0a：2．71。、57．64-2．76。、54．14-2．64。、58．1+2．60。。2．影像学研究破裂孔、卵圆孔、颈动脉管外口、颈静脉孔、茎突根部到前鼻棘的距离分别为72．65+2．35mm、71．95+4．34mm、82．50+3．98mm、87．73+2．71mm、90．16士2．57mm；该数据与头颅解剖相应测量结果进行配对资料均数的t检验，差别无统计学意义(尸>0．05)。3．手术解剖学研究翼腭窝内主要结构为上颌神经及上颌动脉的各分支：下颌

4、神经主干及分支多走行于翼外肌深面，蝶骨角棘为颈动脉管外口前界标志，两者前后相距5．92+1．02mm；咽鼓管软骨部与骨部交界处在卵圆孔的后外方、颈内动脉膝部的外侧，为颈内动脉水平段的标志；测量颈内动脉垂直段的长度为10．84-1．3mm，直径为5．8i-0．2mm，水平段的长度为19．34-1．2mm，直径为5．9i-0．8mm。结论1．交互式医学图像控制系统Mimics__=维重建模型为颅底的解剖结构定位提供了丰富的数据资料，是研究颅底解剖学特征的先进技术。2．犁骨后根、蝶骨翼突、蝶骨角棘、卵圆孔和茎突是鼻内镜下经鼻联合上颌窦开窗入路鼻咽一颅底解

5、剖的重要标志。中山大学硕士学位论文鼻内镜手术入路鼻咽一颅底区域的解剖学研究3．鼻内镜下经鼻联合上颌窦丌窗入路，以咽隐窝为中心，前方可暴露翼腭窝、翼突和咽鼓管；外侧可暴露翼内、外肌、下颌神经、咽旁后间隙段颈内动脉、茎突和后组颅神经；向上可暴露破裂孔、蝶窦外侧壁颈内动脉、视神经和垂体。关键词：鼻内镜外科：手术入路：应用解剖；颈内动脉一III—中山大学硕士学位论文鼻内镜手术入路异咽一颅底区域的解剖学研究Researchonappliedanatomyofendoscopicnasopharyngeal—-skullbasesurgeryMaster’SD

6、egreeCandidate：YuQingqingSupervisor：ProfessorWangYuejianMajor：OtorhinolaryngologyAbstractobjectiveToprovidetheanatomicalbasisforendoscopicnasal—skullbasesurgerybymeasurementofbonymarks，imagingandsurgicalanatomyofcadavericheads．Methods1．StudyonbonymarksWeinvestigatedbonymarksof

7、petrous-elivusregionin20dryskulls(40sides)andmeasuredtherelativedistancesandangles．Themeasureditemsincludeddistancesandanglesfromsuperiormarginofchoananariumtoforemanlacerum，outerforemanofcarotidartery，jugularforemanandstyloidprocessroot．2．Studyonimage6adultcadavericheads(12si

8、des)wereCT-scannedandthree—dimensionalreconstructed，andthedis