鼻-鼻窦、前颅底内镜手术相关解剖

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1、鼻-鼻窦、前颅底内镜手术相关解剖解放军总医院耳鼻咽喉－头颈外科袁虎301解剖（骨性结构）鼻腔外侧壁鼻窦鼻道窦口复合体血管、神经周围解剖连续断层观察内容：正常、变异、病变观察：水平位、冠状位、矢状位局部、整体结构与功能主要内容1978《鼻内窥镜检查》在美国正式出版MesserklingerTechnique(MT)由此而起。重要结构和概念基础：鼻丘、钩突、半月裂、筛泡、筛漏斗、额隐窝、鼻道窦口复合体易混淆：筛板与筛顶；上、下半月裂；鼻额管、额隐窝；加深理解：鼻丘、额隐窝与额窦位置关系；钩突附着对额窦引流的影响；中鼻甲基板；筛漏斗；额隐窝；筛窦气房；

2、筛前、筛后动脉；翼腭窝；阅片：变异、缺损、毗邻、手术方案外鼻骨性结构软骨：鼻外侧软骨大翼软骨骨：额骨鼻突鼻骨上颌骨额突Dacryons’点固有鼻腔骨性结构固有鼻腔骨性结构内侧壁鼻中隔：软骨部鼻中隔软骨大翼软骨骨部筛骨垂直板犁骨蝶嵴蝶咀腭骨鼻嵴上颌骨鼻嵴上颌骨形成前鼻棘，为鼻腔手术中一重要标志，以前鼻棘测量为基点，测得国人各主要点的距离为：前鼻棘至蝶窦前壁最短距离为5．5～6．0cm，至蝶鞍底中点为7．0cm，至视神经孔为7．0cm。前鼻棘至蝶鞍中点连线与鼻底呈31°夹角，与视神经孔连线夹角小于30°外侧壁：鼻甲下鼻甲：最大最长的鼻甲中鼻甲：位于下

3、鼻甲上方前部附着筛板和筛板交界处位于筛窦内侧，是筛窦切除术的内界上鼻甲：位于中鼻甲上方鼻道鼻甲之间有一裂隙状空间固有鼻腔骨性结构鼻腔外侧壁下鼻道：前上方有鼻泪管开口中鼻道：从前向后有两个骨形突起：钩突、筛泡；二者之间的裂隙为半月裂，最前端为额窦开口，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。上鼻道：有后组筛窦的开口鼻腔外侧壁-窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体：包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。鼻腔外侧壁–鼻窦前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道后组鼻窦：后组筛窦、开口于上鼻道蝶窦：开口于蝶筛隐窝骨性鼻孔上颌窦前壁

4、：面壁后壁：翼腭窝上壁：眶壁底壁：上颌齿槽内壁：鼻外侧壁，后上为上颌窦开口筛窦又称筛迷路前界：筛泡后界：蝶窦前壁外界：纸样板内界：鼻腔外侧上界：筛板外侧筛窦的定位以前鼻棘为基点至前组筛窦前壁上部51.6mm；夹角60.2°下部42.4mm；夹角53.0°至后组筛窦前壁上部60.6mm；夹角44.4º下部53.9mm；夹角34.1º前组筛窦:前后径约15mm上下径约17mm横径约10mm顶壁0.82mm其它各壁0.14-0.20mm后组筛窦:前后径为16.9mm、上下径为22.0mm左右径前部为7.4mm、后部为12.8mm筛窦是内镜经鼻颅底手术处

5、理颅前窝底、眶尖及视神经管区域病变的关键切除筛泡和钩突进入前组筛窦，暴露额隐窝和纸样板额隐窝后部为筛前动脉管，位于颅前窝最前部，是眶板与眶内侧壁的转折标志沿纸样板向后进入后组筛窦，见筛后动脉，其后方为视神经管。视神经管隆起的确认：①根据眶骨膜与视神经管之间的转折判断：沿眶骨膜向后，在视神经管处转折形成“＜”形②根据筛后动脉判断：筛后动脉后约1cm为视神经管③根据走行判断：视神经管走行在蝶窦腔上外侧壁，与颈内动脉管形成“＜”形额窦发生于额骨二层板障之间前壁：额骨外板后壁；额骨内板底壁：外侧为眼眶上壁内侧为前筛窦顶蝶窦上壁：蝶鞍底底壁：鼻腔及鼻咽顶前

6、壁：开口；与鼻中隔的筛骨垂直板和犁骨的后缘相接前鼻棘至蝶窦前壁最短距离为5．5～6．0cm，至蝶鞍底中点为7．0cm，至视神经孔为7．0cm。前鼻棘至蝶鞍中点连线与鼻底呈31°夹角，与视神经孔连线夹角小于30°内镜经鼻鞍区、海绵窦、斜坡手术：主要骨性解剖标志是蝶窦腔内骨性隆起鞍底、鞍结节、上斜坡、视神经管及颈内动脉管隆起平行于中鼻甲水平部下缘1cm为鞍底平面向前为鞍结节形成的骨性隆起，其前方为蝶骨体与筛板的接合部两侧视神经颅口在此处最接近窦口鼻道复合体1965年由Naumman首先提出－功能性概念范围：中鼻甲、钩突、半月裂孔、筛漏斗及相邻的中鼻道

7、，含额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口涉及内容：钩突、额隐窝、筛漏斗、半月裂、前组鼻窦引流通道中鼻甲发生于筛骨第二筛甲突向前外附着于鼻丘区域，恰好在上颌骨筛突处。由此开始，中鼻甲向内上垂直附着于筛板，而后水平位横行越过颅底向下附着于纸样板或/和上颌窦内壁。这部分中鼻甲的前部近似冠状位，其后部几乎呈水平位。它将筛迷路分为前后两部分，称为中鼻甲基板。中鼻甲最后向下附着于颚骨垂直突筛突处鼻腔外侧壁，位于蝶腭孔前上方（8.87±1.89mm)。中鼻甲基板中鼻甲前端附着点至鼻丘中心的平均距离为1.91±0.32mm到钩突的前上末端的平均距离为0.31±0.1

8、0mm中鼻甲前下缘距筛板19.96±6.46mm距纸板的最小平均距离为9.68±2.12mm,中鼻甲基板前内下缘距纸板的最小平均距离为1