鼻内镜下经颅手术后复发性前颅底肿瘤的治疗观察

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1、鼻内镜下经颅手术后复发性前颅底肿瘤的治疗观察熊章盛(深圳市龙华新区中心医院神经外科广东深圳518110)【摘要】目的：探讨鼻内镜下经颅手术后复发性前颅底肿瘤的治疗效果与价值。方法：选取我院在2012年3月一2014年8月的复发性前颅底肿瘤患者30例，随机将其分为两组，对照组与观察组，每组各15例。观察组使用鼻内镜下经颅手术治疗复发性前颅底肿瘤，并在手术后严密重建颅底缺损的部分；对照组使用常规的手术治疗方法，手术后不进行严密重建颅底缺损工作。结果：观察组的15例患者有14例肿瘤被切除，没有出现伤残或者是并发症。在之后的3到35个月内，只有3例患者由

2、于嗅母细胞患者由于远处转移而死亡，剩下的12例都是无瘤，比较健康的生活生存着。对照组患者的肿瘤切除人数较少，有少数的伤残与并发症出现，在之后的随访时间内，由于嗅母细胞远处转移而死亡的患者有4例，剩下的虽然不是完全都成功切除肿瘤，但是病情有了好转，生活质量有了提升。结论：鼻内镜下经颅手术对于复发性前颅底肿瘤的治疗具有显著效果,是一种有效的治疗方法与手段，值得使用与推广。【关键词】鼻内镜；手术；前颅底；肿瘤【中图分类号1R739.6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0601-01前颅底肿瘤的手术治疗方法一般有两种方式，一种

3、是经颅，一种是经鼻，经鼻手术乂括经鼻外与经鼻内［1］。现在医学科技技术发展迅速，各种手术技术不断发展，而且也产生了积极的治疗效果，前颅底手术方法也有了新的科学技术，鼻内镜下技术及其辅助技术近年来发展十分迅速，手术经验也是H益丰富的，经鼻内镜下技术在治疗复发性前颅底肿瘤中己经取得了较好的效果，它的优势也得到了广泛的认同［2］。但是鼻内镜下经颅手术在治疗前颅底肿瘤方面的文章报道与经验还是比较少的，我院就此展幵了实验活动，总体治疗满意度还是比较高的，具体治疗情况与经验体会如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年3月一2014年8月的复发性前

4、颅底肿瘤患者30例，随机将其分为两组，对照组与观察组，每组各15例。两组患者在男女比例、年龄方面均没冇显著差异，具冇可比性。另外两组患者中前颅底肿瘤患者的肿瘤类型主要分为以下几种：嗅沟脑膜瘤，高分化腺癌，嗅母细胞瘤以及血管内皮瘤，两组患者的肿瘤类型也没有显著差异，具有可比性。1.2手术治疗方法观察组使用鼻内镜下经颅手术治疗复发性前颅底肿瘤，并在手术后严密重建颅底缺损的部分。鼻内镜下经颅手术治疗方法的具体手术操作过程如下：使用鼻内镜对鼻中瞞黏膜瓣的侧中鼻甲处，进行筛窦切除；对鼻后的中隔动脉进行血管滋养，并为鼻底黏膜瓣进行制作。将鼻中隔后端的包括器官

5、如筛骨垂直板、梨骨及鼻中隔黏膜、双侧蝶窦的前壁进行切除之后，开始切除另一侧的筛窦。将双侧筛顶、眶纸板以及视神经管全部暴露出来，然后在进行各种切断、切除操作。使用温盐水对颅内进行冲洗,起到彻底止血的作用，对颅内以及鼻内进行手术操作，做好各项鼻内与颅内的工作。最后是对颅底进行重建与术腔内部的止血工作。对照组使用常规的手术治疗方法，手术后不进行严密重建颅底缺损工作。1.3手术后的处理工作观察组在手术之后的处理工作也是其治疗方法的一个重要的环节，现在我们就来具体阐述下观察组的术后处理工作方法。手术后的24小时内，对颅脑做一个CT，将颅内的血肿排除出去，对

6、患者的生命体征变化与肢体运动进行仔细观察，另外患者的体温变化与血象变化也是十分重要的，这吋要使用抗生素通过血脑屏障来对颅内可能出现的感染进行预防［3】。脑脊液鼻漏现象也是一个需要注意的问题，如果出现了这种情况，就要及吋进行降颅压的处理。在手术之后的72个小吋内，鼻腔填塞膨胀海绵要及时拔除，在手术之后的4周之内及吋拔除填塞的碘仿纱条。对照组的患者进行常规的术后处理工作，进行普通的术后处理工作。1.4疗效评价手术治疗效果可以用几个指标评价：治愈：肿瘤被完全切除，没冇出现伤残或者是并发症；显效：肿瘤被切除，但是有伤残与并发症出现；有效：肿瘤部分被切除，

7、少数伤残与并发症现象出现；无效：肿瘤没有被切除，奋少数伤残与并发症出现。1.5统计学分析本次实验研究的数据统计分析均采用软件SPSS17.0,两组患者的治疗效果与切除率用百分比表示，用X检验，当P<0.05吋，两组数据具冇较大差异，数据具有统计学意义。2结果观察组的15例患者肿瘤全部被切除，没冇出现伤残或者是并发症。在之后的3到35个月内，只有3例患者由于嗅母细胞患者由于远处转移而死亡，剩下的12例都是无瘤，比较健康的生活生存着。对照组患者的肿瘤切除人数较少，有少数的伤残与并发症出现，在之后的随访时间内，由于嗅母细胞远处转移而死亡的患者有4

8、例，剩下的虽然不是完全都成功切除肿瘤，但是病情有了好转，生活质量有了提升。具体情况如表1所示。3讨论临床上针对于前颅底肿瘤的治疗方法通常