镇静催眠药和抗惊厥药

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1、第十一章镇静催眠药和抗惊厥药(SedativesandHypnotics,Anticonvulsants)邹浩军学习目标●掌握苯二氮类药的作用、临床应用、不良反应。●熟悉巴比妥类的作用特点、临床应用及急性中毒的解救。●了解其他类镇静催眠药的作用特点。●学会观察镇静催眠药的疗效、不良反应，并能熟练进行用药护理、正确指导病人合理用药。第十一章镇静催眠药和抗惊厥药案例11.1:李某，男，17岁。一直体健。酷爱网游，暑假期间当了一个多月的游戏代练,天天凌晨3-4点才睡。开学后辞去代练，但是，晚上11点上床

2、后依然凌晨3、4点才能睡着，早上6、7点就醒，且多梦、易醒、醒后无法入睡。1.你考虑他是什么问题？2.请给与建议。第十一章镇静催眠药和抗惊厥药案例11.2:连某，男，2岁，一天前因发热头痛就诊于附近诊所，乡村医生曾给与“头孢噻肟”肌注。2小时前，该患儿突发抽搐二次，但间歇期间神志清楚。半小时前，患儿哭闹，头向后仰翘，呈典型的角弓反张状。初诊为细菌感染性发热、高热惊厥，立即给予地西泮静注，惊厥症状即停，但病人出现呼吸浅慢、脉细速、心率减慢等。请问：1.病人可能出现了什么情况？2.此时护士应如何处理？

3、3.应用地西泮时应如何进行用药护理？第十一章镇静催眠药和抗惊厥药第一节镇静催眠药第二节抗惊厥药第三节镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理第十一章镇静催眠药和抗惊厥药生理性睡眠整个睡眠过程由两种睡眠时相交替构成：1.非快动眼睡眠（NREM-S）浅睡眠深睡眠（或慢波睡眠）2.快动眼睡眠（REM-S）知识链结第十一章镇静催眠药和抗惊厥药镇静催眠药理想的镇静催眠药第一节镇静催眠药对中枢神经系统具有选择性抑制，能够引起镇静和催眠作用的药物理想的催眠药应能纠正各种类型的失眠(难入睡、易醒、早醒等)，引起完全类似于生

4、理性的睡眠第一节镇静催眠药一、苯二氮类二、巴比妥类三、其它第十一章镇静催眠药和抗惊厥药地西泮（diazepam，安定)【作用和临床应用】第十一章镇静催眠药和抗惊厥药第一节镇静催眠药一、苯二氮类1.抗焦虑作用2.镇静催眠作用3.抗惊厥抗癫痫作用4.中枢性肌松作用5.增加其他中枢抑制药作用焦虑症失眠症、麻醉前给药、内窥镜检查前破伤风、药物中毒和小儿高热惊厥；癫痫持续状态首选脑血管意外和脊髓损伤引起的肌肉僵直、腰肌劳损等所致的肌肉痉挛地西泮（diazepam，安定)【不良反应】第十一章镇静催眠药和抗惊厥

5、药第一节镇静催眠药一、苯二氮类1.嗜睡、头昏、乏力、记忆力下降等2.大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等，过量中毒可致昏迷和呼吸抑制。3.耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断症状4.老年人和小儿应慎用，青光眼、重症肌无力、孕妇、哺乳期妇女禁用。【药物相互作用】1.协同全麻药、巴比妥类、苯妥英钠、镇痛药、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类、降压药、乙醇等；增加麻醉药品的成瘾性；增加地高辛血药浓度而致中毒2.拮抗左旋多巴的作用，降低后者的疗效。3.不宜加入大输液或与其他注射液混合注射。

6、4.西咪替丁、异烟肼等可减慢本品代谢，利福平等反之。抗酸药可延迟本品吸收。第十一章镇静催眠药和抗惊厥药第一节镇静催眠药一、苯二氮类地西泮（diazepam，安定)第十一章镇静催眠药和抗惊厥药第一节镇静催眠药一、苯二氮类氟西泮（flurazepam,氟安定）长效，作用快、强而持久，用于失眠氯氮卓（chlordiazepoxide,利眠宁）长效，用于焦虑症及失眠，有蓄积性艾司唑仑(estazolam)中效，焦虑及失眠硝西泮（nitrazepam,硝基安定）中效，失眠、癫痫（儿童肌阵挛性发作）第十一章镇

7、静催眠药和抗惊厥药第一节镇静催眠药一、苯二氮类三唑仑（triazolam）短效，速效、强效用于失眠症阿普唑仑(alprazolam)用于焦虑、抑郁、顽固性失眠及癫痫大发作和小发作咪达唑仑（Midazolam）抗焦虑、镇静、催眠甚至意识消失用于失眠症、麻醉前给药、全麻诱导、抗惊厥拓展提高苯二氮类的优点1.治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大2.对REM影响较小，停药后代偿性反跳较轻3.对肝药酶几无诱导作用4.依赖性、戒断症状较轻5.嗜睡、运动失调等副作用较轻第一节镇静催眠药一、苯二氮类第十一章镇静催

8、眠药和抗惊厥药第一节镇静催眠药二、巴比妥类1.长效：苯巴比妥抗惊厥、抗癫痫2.中效：戊巴比妥抗惊厥异戊巴比妥镇静催眠3.短效：司可巴比妥抗惊厥、镇静催眠4.超短效：硫喷妥钠静脉麻醉第十一章镇静催眠药和抗惊厥药第一节镇静催眠药二、巴比妥类【作用和临床应用】选择性抑制中枢神经系统，小剂量大剂量镇静催眠抗惊厥麻醉麻痹死亡苯巴比妥可抗癫痫第十一章镇静催眠药和抗惊厥药第一节镇静催眠药二、巴比妥类【作用和临床应用】1.后遗效应2.耐受性3.依赖性4.其他:荨麻疹、血管神经性水肿等。5.急性中毒