脑血管疾病的知识精品医学ppt课件

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1、脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。是中老年人一种主要的致死、致残性常见病。脑的血液供应颈内动脉眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉椎动脉大脑后动脉脑部血液供应脑血液循环的生理和病理静态时脑组织需用的血液供应占心搏出量的15％～20％脑组织需要血液循环连续地供应氧和葡萄糖。病因血管壁病变动脉粥样硬化、动脉炎、发育异常、外伤等。血液成分改变及血液流变学异常①血液粘稠度增高②凝血机制异常：高凝状态病因血流动力学改变如高血压、低血压、心脏功能障碍等。血管受压迫颈椎病、肿瘤等邻近的大，影响供血；颅外栓

2、子脑栓塞危险因素高血压心脏病糖尿病短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作定义是颈动脉系统或椎—基底动脉系统短暂性血液供应不足，数分钟至数小时的供血区局灶性神经功能缺失，24h内完全恢复，可有反复发作。病因与发病机制1．微栓子学说2．血流动力学障碍学说3．脑血管痉挛学说4．其他颈部动脉受压，盗血、心功能障碍、高凝状态等。临床表现颈动脉系统TIA为对侧单肢无力或不完全性偏瘫，对侧感觉异常或减退，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球（通常为左侧）缺血时可有失语。临床表现椎—基底动脉系统TIA以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明显的耳鸣。

3、可发生复视、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调。典型表现：一侧颅神经麻痹、对侧肢体瘫痪或感觉障碍。诊断要点根据病史多数病人就诊时已无症状及体征治疗要点病因治疗控制血压、治疗心律失常、心肌病变，稳定心脏功能，治疗脑动脉炎，纠正血液成分的异常等。注意防止颈部活动过度等诱因。药物治疗药物治疗1、抗血小板聚集剂治疗阿司匹林2、抗凝治疗对频繁发作者可用肝素3、钙通道阻滞剂尼莫地平药物治疗外科手术治疗颈动脉内膜剥离—修补术颅内—颅外血管吻合术护理诊断恐惧脑卒中焦虑有受伤的危险脑梗死定义是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。脑梗死主要原因供应脑部血

4、液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致。脑梗死临床类型脑血栓形成脑栓塞。脑血栓形成定义颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死。脑血栓形成最常见的病因脑动脉粥样硬化。血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血、水肿软化、坏死。经数周后坏死组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成。临床表现1／4的病人有TIA史前驱症状：头昏

5、、头痛安静或在睡眠中发病。典型病例：在1～3天内达到高峰。多数意识清楚生命体征体征：失语、偏瘫。临床类型可逆性缺血性神经功能缺失症状和体征持续超过24h，但在1—3周内完全恢复。不留后遗症。完全型起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。临床类型缓慢进展型症状在起病2周以后仍逐渐进进展型局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h或数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。实验室及其他检查CT检查24h以后梗死区出现低密度灶。腰穿检查大面积梗死时压力可增高。脑血管造影显示血栓形成部位、程

6、度及侧支循环。诊断要点高龄病人、有高血压等病史；发病前有TIA，在安静休息时发病为主；症状逐渐加重；发病时意识清醒偏瘫、失浯等神经系统局灶性体征明显CT检查示低密度灶。治疗要点1．早期溶栓发病6h以内“超早期”恢复血供。常用溶栓药：尿激酶、链激酶等2．控制血压使血压维持在比病人病前稍高的水平。3．抗脑水肿、降低颅内压常用药物：甘露醇等。治疗要点4．改善微循环低分子右旋糖酐5．抗凝治疗出血性梗死或有高血压者均禁用6．血管扩张剂酌情使用。治疗要点7．高压氧治疗8．抗血小板聚集剂治疗9．脑代谢活化剂、中药。10．手术治疗恢复期治疗进行患肢运动和语言功

7、能的训练和康复治疗。常用护理诊断躯体移动障碍生活自理缺陷护理措施1、病情观察生命体征全身情况：是否有栓子脱落引起栓塞。2、用药护理①扩血管药物：静脉应用滴速宜慢，30滴/gtt注意血压。②改善微循环药物：注意是否有过敏反应。③用溶栓、抗凝药物：注意药物剂量，有无出血倾向。护理措施3、皮肤护理清洁、干燥，避免压疮。4、饮食护理低盐低脂饮食注意是否有吞咽困难必要时给予鼻饲护理措施5、心理护理心理：自卑、消极、性情急躁。6、协助功能训练脑栓塞定义由于各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍

8、，称为脑栓塞。临床表现主要特征起病急骤，在数秒钟或或很短时间内达到高峰，属完全性卒中局部症状局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。严重者可突然