脑血管疾病—医学课件

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1、脑血管疾病（CerebrovascularDisease）主要内容概述短暂性脑缺血发作脑梗死脑血栓形成腔隙性脑梗塞脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管疾病的危险因素及其防治病例特点鉴别诊断脑血管病（CVD）是各种原因导致的急慢性脑血管病变脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管事件概述—概念CVD是神经系统常见病、多发病是目前人类疾病三大死亡原因之一50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担概述—流行病学概述—流行病学1945年雅尔塔会议短暂性脑缺血发作缺

2、血性脑血栓形成脑梗死腔隙性脑梗死脑栓塞脑出血出血性蛛网膜下腔出血概述—分类脑动脉系统颈内动脉系统椎-基底动脉系统概述—脑部的血液供应脑部各动脉分支示意图颈内动脉系统（前循环）概述—脑部的血液供应眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉供应眼部及大脑半球前3/5部分，即额、颞、顶叶及基底节区血液，分支：脑部各动脉分支示意图概述—脑部的血液供应椎-基底动脉系统（后循环）供应大脑半球后2/5部分、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干、小脑血液，基底动脉的主要分支：小脑后下动脉内听动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支大脑后动脉脑部各动脉

3、分支示意图脑血液供应图8-2大脑半球内侧面血液供应图8-3大脑半球外侧面血液供应大脑动脉环（Willis环）双侧大脑前动脉起始段双侧颈内动脉末端双侧大脑后动脉前交通动脉后交通动脉概述—脑部的血液供应——联系前、后循环的重要吻合支，包括:脑血流量丰富(750～1000ml/min)，占心搏出量20%代谢极旺盛，脑组织耗氧量占全身的20%～30%脑组织对缺血、缺氧十分敏感氧分压、血流量显著↓可引起脑功能严重损害概述—脑血液循环调节及病理生理概述—病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成份和血液流变学改变其他短暂性脑缺血发作（tra

4、nsientischemicattack）概念病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预防短暂性脑缺血发作——TIA主要内容：TIA—概念因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解凡超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA可能的发病机制：微栓子学说血流动力学改变血液成分改变血管痉挛学说TIA—病因及发病机制TIA—发病机制附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛、血压急剧波动血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变一般特点年龄特征发作

5、性短暂性可逆性反复性TIA—临床表现50～70岁男>女发病突然10～20分钟<1h不留后遗症颈内动脉系统TIA(1)常见症状：发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍(2)特征性症状：眼动脉交叉瘫Horner征交叉瘫失语症（主侧半球）TIA—临床表现椎-基底动脉系统TIA(1)常见症状：眩晕、平衡障碍、眼球运动障碍、复视(2)特征性症状：①跌倒发作②短暂性全面性遗忘症(TGA)③双眼视力障碍发作TIA—临床表现反复发作病史典型症状和体征TCD、DSA有助于确定病因、诱因和选择适当治疗诊断主要根据TIA—诊断可逆性缺血性神经功能缺损(RIN

6、D)或小卒中(1)神经功能缺损症状体征>24h(2)数日到3周完全或近于完全消失TIA—鉴别诊断短暂发作性神经疾病(1)局灶性癫痫(2)偏瘫型偏头痛(3)基底动脉型偏头痛(4)内耳性眩晕(Ménieredisease)(5)晕厥和阿-斯综合征TIA—鉴别诊断（一）病因治疗病因明确者应针对病因治疗控制卒中危险因素消除微栓子来源和血液动力学障碍TIA—治疗（二）药物治疗抗血小板聚集剂：阿斯匹林、氯吡格雷抗凝治疗：低分子肝素、华法林降纤药物：巴曲酶、蚓激酶活血化瘀：中药制剂TIA—治疗（三）手术治疗DSA证实中至重度(50%～99%)

7、狭窄病变者颈动脉内膜切除术血管成形术和血管内支架植入术TIA—治疗脑梗死（cerebralinfarction）概念：脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧坏死，出现相应神经功能缺损类型：脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗塞脑梗死—概念病理病因及发病机制病理生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防脑血栓形成（cerebralthrombosis）脑血栓形成—病因动脉粥样硬化是本病的基本病因黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位动脉粥样硬化管腔狭窄血栓形成脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形成—发病机制脑动脉粥样硬化→血管增厚管腔狭窄闭塞血栓形成

8、→脑局部血流减少或供血中断→脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征缺血半暗带中心坏死区急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成(ischemicpenumbra)脑血栓形成—病理生理（一）大量存活的神经元缺血半暗带中心坏死区抢救缺血半暗带关键