医学课件脑血管疾病病人的护理

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1、脑血管疾病病人的护理乐山职业技术学院护理系内科教研组【教学目标】熟悉急性脑血管病的病因、危险因素、临床类型。掌握急性脑血管病病人的基本情况估计。熟悉本病的护理问题，掌握主要护理措施。具有对急性脑血管病病人进行健康教育的能力【概述】脑血管疾病：又称脑卒中或脑血管意外，是指各种脑部血管病变引起的脑功能缺陷的一组疾病的总称常见病、多发病，死亡率、致残率高而且随年龄增长而增加，与心血管病、恶性肿瘤同为现今天人类死亡率最高的3大疾病。【流行病学】高发病率：年发病率219/10万（城市）185/10万（农村）高死亡率：年死亡率116/10万（城市）142/10万（农村）约占所有疾病的10%高致残率：

2、存活者中3/4不同程度丧失劳动力40%重度致残【分类】缺血性脑血管疾病短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞出血性脑血管疾病脑出血蛛网膜下腔出血也称“脑梗死”或“缺血性脑卒中”【病因】血管壁病变：以动脉硬化最多见；血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增高和凝血机制异常等；血流动力学改变：高BP、低BP等；其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。【脑血管疾病的危险因素】无法干预的因素年龄、性别、种族、遗传等可以干预的因素如高BP、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作（TIA），为其发病的最重要危险因素；高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因

3、素等与脑血管病发病有关。一、短暂性脑缺血发作（TIA)临床特点：①好发于50-70岁，男多于女；②发病突然，历时短﹤24小时，一般常为5-20分钟；③症状完全恢复，一般不留神经功能缺损；④常反复发作。TIA治疗抗凝，抗血小板，血管解痉，对症支持。中医治疗二、脑梗死病人的护理概述：因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke）占全部脑卒中的60%～90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成（cerebralthrombosis，CT）脑血栓形成（CT）：是指颅内外供应脑组织的动

4、脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。【病因与发病机制】病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。【病因与发病机制】发病机制粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓↓↑促进管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水【病理及病理生理】病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）坏死期（24－48h）软化期（3d－3W）恢复期（3－4W后）【病理及病理生理】病理生理缺血半影区（半暗带:IP

5、）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。【临床表现】多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。【临床表现】特别提示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍【临床表现】临床类型完全型卒中（completestroke）；进展型卒中（progressivestroke）；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；可逆性缺血性神经功能缺失。【实验室及其他检查】头颅CT24－48h后

6、出现低密度影像。脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。血生化血糖、血脂、血流变等。脑血栓形成所致低密度影像动脉硬化性血栓性脑梗死【实验室及其他检查】脑脊液非必检项目。外观正常或血性（出血性梗死）。压力正常或增高（大面积梗死）。【诊断要点】中老年病人有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史在安静休息时发病发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重结合头部CT及MRI检查，可明确诊断【治疗要点】急性期－溶栓时间：发病后6h以内。药物：尿激酶、链激酶、t-PA。年龄<75岁；无明显意识障碍；发病<6h；瘫痪肢体肌力<3级；排除TIA；CT排除脑出血

7、而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。【治疗要点】急性期－控制脑水肿脑水肿高峰期为病后48h－5d。20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg静脉点滴。【治疗要点】急性期－改善微循环低分子右旋糖酐。急性期－抗凝肝素、华法令。应严格掌握适应症，以防出血【治疗要点】急性期－血管扩张剂应用时间：发病以后24h内或2w以后。常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起问题：加重脑水肿；降