脑血管疾病医学课件

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1、cxq128@yahoo.com.cn1第六节脑血管疾病（一）湖北医药学院医学影像中心陈学强cxq128@yahoo.com.cn2脑血管疾病是指由各种不同原因引起的脑部血管狭窄、闭塞、扩张、破裂或发育畸形等改变cxq128@yahoo.com.cn3学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握脑梗死各期的ＣＴ及MRI表现掌握脑出血各期的ＣＴ及MRI表现熟悉脑血管畸形的影像学表现熟悉颅内动脉瘤的好发部位及影像学表现了解皮层下动脉硬化性脑病的影像学表现了解各种影像学方法对不同脑血管病诊断的价值和限度cxq128@yahoo.com.cn4学习难点本

2、节学习中的难点：脑梗死、脑出血各期的ＣＴ及MRI表现脑血管畸形、动脉瘤的影像学表现cxq128@yahoo.com.cn5Willis环组成及意义脑循环的特点：血量相对大；能量储备；血管肌肉层薄弱；有一定自调力cxq128@yahoo.com.cn6脑梗塞(cerebralinfarction)是指因脑血管闭塞造成的脑组织血液供应障碍，致使其供血区的脑细胞缺血缺氧，发生功能和形态改变。cxq128@yahoo.com.cn7动脉粥样硬化血栓形成血管腔狭窄、闭塞脑组织坏死脑梗塞病因cxq128@yahoo.com.cn8脑梗塞8脑动脉闭塞性脑梗塞腔

3、隙性脑梗塞2穿支小动脉闭塞1大血管闭塞cxq128@yahoo.com.cn9脑重量仅为体重的２％，但其耗氧量则占全身耗氧量的２０％，其所需血供占心输出量的１５％，加之脑组织不能储存能量，也不能进行糖的无氧酵解，因此其对氧和血供的要求特别高。脑缺血在临床上常见，因血管闭塞致供应区缺血超过一定时限后，即发生脑梗死。cxq128@yahoo.com.cn10脑梗死的发生和发展是动态变化的过程，当脑部血流灌注量下降到一定程度后，其中心区由于持续低灌注造成神经细胞肿胀，细胞生理功能消失（细胞毒性水肿阶段），进一步发展则细胞发生不可逆破坏，脑血流灌注量下降的

4、周围区，灌注量虽然低于正常，但高于中心区，神经细胞功能还存在—“半暗带”（该区域若能及时恢复灌注量则可恢复正常功能）。cxq128@yahoo.com.cn11一、脑动脉闭塞性脑梗塞是指脑动脉的某一支或数支血流受阻，使其供血范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血缺氧病因：动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症，以大中动脉为主。病理：CBF坏死液化胶质增生、软化灶表现：因阻塞部位部位不同而异，常在安静或睡眠中起病，脑干梗塞则起病即进入昏迷4—6h1—2wcxq128@yahoo.com.cn12病理生理血流异常细胞功能障碍结构破坏超急性期Superacute

5、<6h急性期Acute6h-72h亚急性期Subacute72h-10d慢性期Chronic>11dcxq128@yahoo.com.cn13影像学表现（1）血管造影脑血管狭窄或闭塞：50%血流缓慢，循环时间延长，动脉排空延迟逆血流、无灌注区、动静脉短路cxq128@yahoo.com.cn14大脑中动脉闭塞（图）cxq128@yahoo.com.cn15大脑中动脉闭塞溶栓治疗后（图）cxq128@yahoo.com.cn16影像学表现（2）CT表现（＜24小时）50～60%正常早期征象致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高

6、，CT值77～89Hu（42～53Hu）岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低cxq128@yahoo.com.cn17动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图）cxq128@yahoo.com.cn18大脑中动脉征这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉CTA显示大脑中动脉远端闭塞cxq128@yahoo.com.cn19岛带征岛叶密度减低并肿胀对于大脑中动脉区梗死，这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像（容易漏掉）这个区域对脑缺血是非常敏感的，因为它远离侧枝循环需要与单纯性脑炎相鉴别c

7、xq128@yahoo.com.cn20cxq128@yahoo.com.cn21cxq128@yahoo.com.cn22动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图）cxq128@yahoo.com.cn23影像学表现（3）CT表现（＞24小时）脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低且均匀，边界较清；2～3周，梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2月，软化灶水肿和占位：1～2周最明显脑萎缩：脑室、脑沟扩大增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过

8、度灌注cxq128@yahoo.com.cn24左侧基底节梗死（图）cxq128@yahoo.com.cn25大脑前动脉发