脑血管疾病—医学课件

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1、第八章脑血管疾病CerebrovascularDisease2015年10月湖北医药学院第三临床学院神经精神病学教研室秦碧勇1.掌握短暂性脑缺血发作概念、颈内动脉、椎-基底动脉TIA的特征性症状及常见症状，掌握TIA诊断、鉴别诊断和治疗原则2.掌握脑梗死的基本临床特征及类型、辅助检查等3.掌握脑梗死常见的临床综合征(颈内动脉闭塞综合征、大脑中动脉闭塞综合征、椎-基底动脉闭塞综合征)本章重点4.脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别5.掌握脑血栓形成的急性期治疗。6.掌握腔隙性梗死的概念、一般临床特点及临床常见的腔隙综合征本章重点脑的动脉

2、来源于颈内动脉和椎动脉以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应脑的动脉分为：颈内动脉系统、椎-基底动脉系统脑的血液供应主动脉弓造影颈内正位造影颈内侧位造影椎动脉正位造影颅底Willis环大脑前、中、后供血区域图概述脑血管疾病(CerebrovascularDisease，CVD)是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致突发局限性&弥散性脑功能缺损的临床事件，包括缺血性卒中和出血性卒中概念卒中是目前导致人类死亡的第二位原因

3、卒中是中国第一致死原因我国卒中发病率120-180/10万，患病率400-700/10万，每年死亡病例＞150万50%~70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾，给社会&家庭带来沉重负担流行病学脑血管疾病分类表8-11995年脑血管疾病分类(简表)Ⅰ．短暂性脑缺血发作Ⅳ．脑血管性痴呆1.颈动脉系统2.椎-基底动脉系统Ⅴ．高血压脑病II．脑卒中Ⅵ．颅内动脉瘤1.蛛网膜下腔出血Ⅶ．颅内血管畸形2.脑出血Ⅷ．脑动脉炎3.脑梗死Ⅸ．其他动脉疾病III．椎-基底动脉供血不足Ⅹ．颅内静脉病,静脉窦及脑部静脉血栓形成成人脑重约1500g,占体重的2

4、%~3%血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出量20%代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备脑组织对缺血缺氧十分敏感氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害脑血液循环调节&病理生理大脑皮质血流量丰富,基底节&小脑皮质次之脑组织对缺血缺氧敏感性大脑皮质(第34层)&海马神经元最敏感纹状体&小脑Purkinje细胞次之脑干运动神经核耐受性较高脑血液循环调节&病理生理1.血管壁病变动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见动脉炎--结核性梅毒性结缔组织病先天性血管病--

5、动脉瘤血管畸形血管损伤--外伤颅脑手术药物毒物恶性肿瘤所致脑血管病的病因2.心脏病&血流动力学改变高血压低血压&血压急骤波动心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病心律失常，特别是房颤脑血管病的病因3.血液成份&血液流变学改变高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血症白血病等)凝血机制异常(抗凝剂口服避孕药DIC等)脑血管病的病因4.其他病因空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛受压外伤等病因不明脑血管病的病因病史/体格检查/颅脑CT、MRI、DSA、CSF等/结合脑卒中危险因素挽救生命、降低残疾、预防复发、提

6、高生活质量诊断与治疗原则第一节短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack,TIA概念短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时传统TIA，只要临床症状在24小时恢复，不遗留神经系统体征要点提示TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报4%~8%的完全性卒中发生于TIA后颈内动脉系统TIA&表现一过性黑矇的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死病因及发病机制1.血流动力

7、学改变临床症状刻板，发作频率密集，发作时间一般不超过10分钟2.微栓塞不稳定斑块/附壁血栓/心源性等，症状多变，持续时间较长临床表现1.共同特点50~70岁多发,男性较多常合并高血压糖尿病心脏病高脂血症等发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损症状&体征不超过24小时，不遗留后遗症反复发作,每次发作症状相似2.颈内动脉系统TIA1）大脑中动脉（middlecerebralartery，MCA）单瘫/轻偏瘫/面瘫/舌瘫/偏麻/偏盲优势半球，失语/失用，非优势半球，空间定向障碍2）大脑前动脉（anteriorcerebralarter

8、y，ACA）人格和情感障碍、下肢无力3）颈内动脉（internalcarotidartery，ICA）眼动脉交叉瘫，Horner交叉瘫2.椎-基底动脉系统TIA（1）常见症状眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、复视面部、口周麻木，单独出现或