脑血管疾病-医学ppt课件

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1、第八章脑血管疾病第一节概述概念cerebrovasculardisease,CVD由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。Stroke指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件。我国脑血管疾病分类草案Ⅰ.颅内出血1.颈动脉系统1.蛛网膜下腔出血2.椎-基底动脉系统2.脑出血Ⅳ.脑供血不足3.硬膜外出血Ⅴ.高血压脑病4.硬膜下出血Ⅵ.颅内动脉瘤Ⅱ.脑梗死（颈动脉系统及椎基底动脉系统）Ⅶ.颅内血管畸形1.脑血栓形成Ⅷ.脑动脉炎2.脑栓塞Ⅸ.脑动脉盗血综合征3.腔隙性梗死Ⅹ.颅内异常血管网症4.血管性痴呆Ⅺ.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成Ⅲ.短暂性缺血发作Ⅻ.脑动脉硬化症脑血管疾病缺

2、血性CVD出血性CVDTIA脑梗死脑出血SAH脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死一、脑血管分布的解剖学知识颈内动脉系统供应：大脑前3/5部分脑组织包括：额、颞、顶、基底节1、颈内动脉分支（1）眼动脉；（2）后交通动脉；（3）脉络膜前动脉；（4）大脑前A；（5）大脑中A2、椎—基底动脉系统供应：大脑半球后2/5包括：枕叶、颞叶的基底面、丘脑、小脑、脑干椎—基底动脉系统分支：（1）大脑后A；（2）小脑上A；（3）内听A；（4）脑桥支；（5）小脑前下A；（6）小脑后下A；Willis动脉环组成：两侧大脑前动脉前交通动脉两侧颈内动脉后交通动脉大脑后动脉Posteriorcerebral脑底动

3、脉环MCAVertebralMCA皮层支和深穿支分布二、脑血管病的病因、危险因素病因：1、血管壁的病变（1）先天解剖因素：外膜缺乏，外周结缔组织少；中层肌细胞少连接不紧密，部分缺如；内膜薄；（2）动脉硬化：大中动脉—粥样硬化细小动脉—玻璃样变，淀粉样变性，豆纹动脉呈直角由大脑中动脉主干分出，血流冲击易损伤内膜，且压力很高。（3）动脉炎，先天性血管病（4）血管淀粉样变性2、心脏及血液动力学改变：高血压低血压各种心脏病3、血液成分及血液流变学异常：高粘血症、高纤维蛋白原血症凝血机制异常4、其它：包括各种栓子，脑血管痉挛、受压和外伤等，部分脑卒中病因不明。危险因素：1、高血压；2、心脏

4、病：风心病房颤栓子脱落，亚细等3、糖尿病，代谢紊乱；4、TIA和脑卒中史；5、吸咽及酗酒6、高脂血症、高胆固醇血症；7、高同型半胱氨酸血症8、其他：体力活动减少、饮食（高盐、高脂）、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、高龄、性别、种族、气候、卒中家庭史、抗磷脂抗体综合症第二节短暂性脑缺血发作一、概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，超过2小时常留神经功能缺损或影像学异常。二、病因、发病机理1、微栓塞；2、脑血管痉挛；3、血液成分、血液动力学改变；4、其他如脑实质内的血管炎、脑外盗血综合征和颈椎病所致的椎动脉受压等。三、临床表现特点：1、

5、好发年龄50—70岁，男>女；2、突然发作，迅速出现局限性神经功能障碍，多于5分钟左右达到高峰.历时5—20分钟，3、不留神经功能缺损；4、反复发作，符合血管分布5、常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史（一）颈内动脉系统TIA表现为：（1）常见症状：发作性偏瘫、单瘫、轻瘫、发作性单肢或半身感觉障碍。（2）特征性症状：①眼动脉交叉瘫病变Horner征交叉瘫②失语（3）可能出现的症状：同向性偏盲（二）椎—基底功能系统TIA表现：1、常见症状：眩晕，平衡失调2、特征性症状：①跌倒发作②短暂性全面性遗忘症（TGA），发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；③双眼视力障碍发作3、可

6、能出现的症状：①吞咽障碍、构音不清②共济失调③意识障碍伴或不伴瞳孔缩小④一侧或双侧面、口周麻木。④交叉性感觉障碍⑤眼外肌麻痹和复视⑥颅神经交叉性瘫痪。四、辅助检查1.EEG、CT或MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗死灶或缺血灶。2.DSA/MRA或彩色经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑，TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA病人。病例56岁男性患者，右利手，3天来左眼失明多次发作，每次持续5分钟进而头痛，语言表达障碍，右手无力伴有右下肢无力。诊断？五、诊断症状：<2小时，反复发作体征：发作期有局部性神经缺损表现，过后消失。符合血管支配查病因：颈动脉，椎—基底动脉狭窄，

7、有栓子来源疾病。鉴别诊断：1、部分性癫痫2、美尼埃病3、心脏疾病五、治疗1、病因治疗2、预防性药物：（1）抗血小板聚集剂，阿斯匹林、盐酸噻氯匹定（Ticlid）；氯吡格雷；潘生丁（2）抗凝药物：肝素、华法林（3）中医中药治疗，(4）血管扩张剂，扩容药物3、脑保护治疗：钙拮抗剂4、近期发作频繁：巴曲酶尿激酶3、手术治疗颈内动脉内膜切除术血管成型术血管内支架置入六、预后1/3发展为梗塞1/3TIA反复发作1/3缓