脑血管疾病》精品医学ppt课件

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1、脑血管疾病概述定义:脑血管疾病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍,脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件．分类:缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑血管疾病短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管病的危险因素高血压心脏病糖尿病吸烟及酗酒高脂血症TIA和脑卒中史高同型半胱氨酸血症其他脑部血液供应脑部血液供应颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节的血液。椎一基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动

2、脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑。脑动脉系统的侧支循环脑底动脉环(Willis环)的构成由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。侧枝循环是脑部血液供应代偿的重要结构，脑动脉闭塞后的症状不仅取决于闭塞动脉本身，而且与侧枝循环代偿状况密切相关，因此造成了脑梗死临床症状的复杂多样性及个体差异性。短暂性脑缺血发作一、概念:局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢

3、复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。二、病因与发病机制病因动脉粥样硬化（最重要）发病机制微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能障碍、高凝状态等。三、临床表现临床特点多见于50-70岁中老年人，男性较多。安静或活动时突然发病；症状于数分钟达高峰，持续时间短暂，24小时内完全恢复，不留后遗症状；常反复发作，每次发作症状相似。三、临床表现颈内动脉系统TIA：较多进展为脑梗死。常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。特征性症状：眼动脉和Horner征交叉瘫，主侧半球受累出现失语症。可能出现症状：对侧偏身麻木或感觉减退

4、，对侧同向性偏盲。三、临床表现椎－基底动脉系统TIA常见症状：眩晕及平衡障碍,大多不伴有耳鸣。特征性症状：跌倒发作和短暂性全面性遗忘症，双眼视力障碍。可能出现症状：吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍；小脑性共剂失调；意识障碍及交叉性瘫痪等。四、诊断要点高危因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。相关病史TIA发作史。辅助检查血脂、血糖、心电图、血流变。五、治疗要点病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功能；防止颈部过度活动。五、治疗要点药物治疗抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。抗凝：肝素、华法令。钙通道阻滞剂：尼莫地平、

5、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。五、治疗要点手术治疗适用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。手术方法：颈动脉内膜剥离修补术。颅内－颅外血管吻合术。脑血栓形成一、定义：是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。二、病因及发病机制：1）动脉粥样硬化2）其他可能的病因：脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。脑血栓形成三、临床类型1、依据症状体征演

6、进过程分（1）完全性卒中：发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重，较完全，进展较迅速，常于数小时内（〈6h）达到高峰。（2）进展性卒中：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48小时内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。（3）可逆性缺血性神经功能缺失：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。脑血栓形成2、依据临床表现，特别是神经影像学检查证据分1）大面积脑梗死2）分水岭脑梗死3）出血性脑梗死4）多发性脑梗死脑血栓形成四、临床表现：多见于中老年，动脉炎以中青年多见。常在安静或睡眠中发病，部分人有TIA

7、前驱症状，局灶性体征多在发病后10余小时或1-2天达到高峰，病人意识清楚或有轻度意识障碍。常见的脑梗死临床综合征包括：1）颈内动脉闭塞综合征2）大脑中动脉闭塞综合征3）大脑前动脉闭塞综合征4）大脑后动脉闭塞综合征5）椎-基底动脉闭塞综合征6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征脑血栓形成五、辅助检查目前主要为神经影像学检查多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2-15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干及小脑梗死及小脑梗

8、死、静脉窦血栓形成等，梗死后数小时即出现T1低信号、T2高信号病灶，出血性梗死显