病毒性肝炎1精品医学ppt课件

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1、病毒性肝炎ViralHepatitis定义：各种嗜肝病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。我　国　现　状乙肝病毒感染者10%乙型肝炎患者　　3千万每年新发病例50-100万每年死于肝硬化或肝癌30万！学习目标掌握　病毒性肝炎的临床分型和急性黄疸型肝炎的临床症状、体征。熟悉肝炎病毒的种类及抗原抗体系统。甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的传染源、传播途径和人群易感性。病原学流行病学发病机制与病理病理生理临床表现实验室及其他检查诊断要点病毒性肝炎复习与思考thanks病毒性肝炎的病原学目前确定的肝炎病毒甲型HAV乙型HBV丙

2、型HCV丁型HDV戊型HEV新发现庚型HGV输血传播病毒TTV流行病学甲　戊肝　肝乙　丙　丁肝　肝　肝传染源传流播行途特径征易感人群传染源易感人群传流播行途特径征传染源病人在发病前2周和起病后1周传染性最强亚临床感染者是最重要的传染源甲型、戊型肝炎传播途径及流行特征－1甲型、戊型肝炎玩具污染的食物、水苍蝇蟑螂传染源排泄物被感染者传播途径及流行特征－2粪－口传播：fecal-oralroutepredominantly甲肝、戊肝的主要传播途径①日常生活接触传播：②水传播：③食物传播：毛蚶、生蚝④媒介的传播：苍蝇和

3、蟑螂甲型、戊型肝炎最常见HEV(outbreaks)HAV(outbreaks)易感人群甲型肝炎：初次接触的儿童最易感学龄前儿童发病率最高戊型肝炎普遍易感孕妇易感性较高甲型、戊型肝炎传染源急性病人慢性病人病毒携带者HBV√√HBsAg＋HCV√√HDV√√HBsAg＋乙、丙、丁型肝炎传播途径及流行特征体液和血液传播：主要传播途径bloodorhumourpredominantly①血液传播尤其是丙肝②生活密切接触传播③医源性传播母婴传播：HBV散发性发病为主，乙肝有家庭聚集现象地理分布：我国是乙肝的高发区乙、丙

4、、丁型肝炎易感人群乙型肝炎：新生儿普遍易感感染后可产生牢固的免疫力发病多见于婴幼儿及青少年丙、丁型肝炎：各个年龄组普遍易感乙、丙、丁型肝炎发病机制与病理改变-1直接损伤间接损伤HAV√HBV√HCV√√HDV√HEV√发病机制与病理改变-2细胞肿胀变　性坏　死可逆性病变不可逆性病变代谢合成生物转化分泌和排泄GluFatPro胆红素凝血因子白蛋白尿素雌激素醛固酮ADH胆　汁能量代谢↓黄　疸出血腹水肝性脑病NH3蜘蛛痣肝掌↑肝　肾综合症病理生理黄疸jaundice肝性脑病portal-systemicencepha

5、lopathy出血hemorrhage腹水ascites肝肾综合征(功能性肾衰)hepatorenalsyndrom重型肝炎正常肝脏的生理功能临床表现肝炎后肝硬化cirrhosis急性肝炎acutehepatitis慢性肝炎chronichepatitis重型肝炎severehepatitis淤胆型肝炎cholestatichepatitis发展演变及转归急性肝炎无黄疸型黄疸型甲肝、戊肝　自限性乙肝、丙肝、丁肝易发展为慢性急性黄疸型肝炎黄疸前期黄疸期恢复期录像病毒血症消化道症状：厌油体征多不明显本期末出现黄疸黄

6、疸前期5～7天血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素红细胞肾尿胆原（CB）尿胆原尿胆素粪胆素正常胆红素代谢示意图UCB↑↑↑↑肝细胞性黄疸示意图门静脉CB↑血尿大便UCBCBCB尿胆原粪胆素肝细胞性黄疸↑↑巩膜、皮肤黄染↑↑尿如浓茶↑结合胆红素↑↑胆汁郁积性黄疸示意图血尿大便UCBCBCB尿胆原粪胆素瘀胆型黄疸↑↑↓/--巩膜皮肤黄染皮肤瘙痒心　动　过　缓尿如浓茶大便变浅黄疸期2～6周巩膜、皮肤黄染尿如浓茶肝细胞性黄疸体检：肝大，质地软，有轻度压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大黄疸期2～6周上述症状消失黄

7、疸逐渐消退肝脾回缩肝功渐恢复正常恢　复　期4周急性无黄疸型肝炎较黄疸型肝炎多见主要表现为消化道症状，较黄疸型肝炎轻重要的传染源急性肝炎＞6个月慢性肝炎慢　性　肝　炎见于乙、丙、丁型肝炎常无发热症状较急性肝炎轻慢性肝病体征：肝病面容蜘蛛痣肝掌血清胆红素升高(ALT)反复或持续升高，A／G比值异常根据病情轻重可分为轻、中、重度重型肝炎是最为严重的临床类型病死率高达50％～80％各型肝炎均可引起肝脏进行性缩小，出现肝臭黄疸迅速加深出血倾向肝肾综合征迅速出现腹水、中毒性鼓肠（肠麻痹）肝性脑病：最早：性格和行为的改变重要

8、体征：扑翼样震颤主要临床表现：肝衰竭重型肝炎分型急性重型肝炎：急，病后10天内亚急性重型肝炎：急性肝炎，10天以上长达数月，坏死后肝硬化慢性重型肝炎：最常见重型肝炎的诱因病后未适当休息合并妊娠服用肝损药物　　异烟肼、利福平长期大量嗜酒或在病后嗜酒各种感染　胆系感染、原发性腹膜各种感染　胆系感染、原发性腹膜炎淤胆型肝炎主要表现肝内胆汁淤积，毛细胆管炎型肝炎黄疸深，特点：“三分离”特征：“