缺氧与血气分析ppt培训课件

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1、缺氧与血气分析中南大学湘雅医学院文冬生一、概述氧为生命的必需物质。缺氧比缺食、缺水更重要　　是重要病理过程，是许多疾病最重要的死因。氧的获得和利用大气肺泡血液细胞利用气道肺通气呼吸膜肺换气循环系统外呼吸气体运输内呼吸缺氧的定义：组织供氧不足或利用障碍，以致机体的机能、代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。二、血氧指标ParametersofBloodOxygen1．血氧分压（PartialPressureofOxygen，PO2）定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生的张力（或压力）正常值：PaO280~110mmHg（100m

2、mHg，13.3kPa）PVO237~40mmHg（40mmHg，5.33kPa）影响因素：①吸入气体的PO2通气障碍:气管、支气管异物②外呼吸功能障碍换气障碍:肺泡有液体渗出正常氧分压“梯度”示意图2．血氧容量（OxygenBloodCapacity，CO2max）定义：指100ml血液中的Hb被氧充分饱和时所能携带氧的最大值(ml)。正常值：20ml/dlCO2max=1.34×15（每克Hb结合1.34mlO2）影响因素：Hb的质和量3．血氧含量（OxygenContent，CO2）定义：指100ml血液中实际携带的氧量。

3、包括结合氧和游离氧正常值：CaO219ml/dlCVO214ml/dl影响因素：①血氧容量：Hb的质和量②PO24．血氧饱和度（OxygenSaturation，SO2）定义：指与Hb结合的氧(结合氧)占氧容量的百分数。SO2=　　×100%正常值：SaO295%SVO270%影响因素：①PO2：见ODCP50：指Hb氧饱和度为50%时的氧分压，代表Hb与氧的亲和力。正常值为26～27mmHg，ODC右移时P50增大，左移时P50减小。②PCO2、pH、2，3-DPG、TemperatureCO2－物理溶解（忽略不计）CO2ma

4、x5．氧离曲线(OxygenDissociationCurve，ODC)“S”型分三段PO2上段相当于PO260~100mmHg，Hb与O2结合的部分曲线较平坦意义：PO2≥60mmHg→SaO2≥90%中段相当于PO240~60mmHg，HbO2释放O2的部分曲线较陡意义：有利于血液流经组织时释放O2下段相当于PO2<40mmHg，HbO2与O2解离部分，曲线最陡意义：组织活动加强时，进一步释放O2代表氧的储备影响因素：PCO2、pH、2，3-DPG、Temperature氧合血红蛋白解离曲线6．动-静脉氧差（Arterio-

5、venousBloodOxygenDifference，DA-VO2）定义：动脉血氧含量与静脉血氧含量之差正常值：DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5ml/dl影响因素：组织代谢率；血氧分压；血流速度；ODC三、各型缺氧的原因及血氧变化特点大气肺泡血液细胞利用气道肺通气呼吸膜肺换气循环系统低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧（一）低张性缺氧（HypotonicHypoxia）以动脉血氧分压降低为特征的缺氧。1．原因：①吸入气的PO2↓（大气性缺氧）②外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）通气障碍与换气障碍:Ⅰ型呼衰：PaO

6、2↓Ⅱ型呼衰：PaO2↓，PaCO2↑Ⅲ型呼衰：PaO2↓，PaCO2↓③右→左分流2.机制：PaO2↓、CO2↓→弥散给组织的氧↓3.特点：PaO2<60mmHgPaO2↓、CO2max正常、CO2↓、SO2↓、DA-VO2↓皮肤粘膜颜色：发绀;缺氧≠发绀海拔大气压大气氧分压PaO2SaO2症状（km）（mmHg）（mmHg）（mmHg）827058　3058%大多数死亡540585　4575%++3530110　6290%+0760159　10095%—海拨高度与缺氧的关系肺泡通气与血流比例失调模式图返回（二）血液性缺氧（H

7、emichypoxia）(等张性缺氧)由于Hb的质和量的改变，以至血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。1．原因：(1)Hb的数量↓：贫血(2)Hb质的变化：①CO中毒:HbCO携带氧能力↓、　　　其余三个血红素对氧亲和力↑→ODC左移、抑制RBC内酵解2,3DPG↓→ODC左移②高铁Hb血症(HbFe3+OH)肠源性紫绀(enterogenouscyanosis)(3)Hb与O2亲和力↑：输入大量库存血、碱中毒、基因突变2．机制：CO2↓→Cap内血氧分压↓较快→氧弥散速度↓Hb与氧亲和力↑：结合O2不易释出→组织缺氧3.特点：

8、PaO2正常、CO2max↓、CO2↓、SO2正常、DA-VO2↓皮肤粘膜颜色：贫血：苍白CO中毒：樱桃红色(HbCO颜色）高铁Hb：咖啡色或者类似发绀（三）循环性缺氧（CirculatoryHypoxia）是指因组织血流量减少引起的组织供氧不足。1．原因：(1