血气分析 ppt课件

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1、血气分析案例某患者血气分析结果：PH6.89，PaO255mmHg,PaCO286mmHg,AB6mmol/L。诊断考虑？血气分析的指征O2/CO2失衡的病人（呼吸或代谢异常的病人）PH,PCO2,HCO3-失衡的病人O2/CO2失衡的病人肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病机械通气病人上机前、撤机前、维持机械通气期间昏迷、意识丧失的病人头颈部外伤可能影响呼吸功能等病人长时间麻醉的病人（术中、术后）因心脏、血液等疾病引起快速呼吸的病人NO中毒的病人PH,PCO2,HCO3失衡的病人糖尿病病人肾衰竭病人长时间呕吐胃酸的病人血气分析采样注意事

2、项动脉血气检测肝素浓度25IU，采1-1.5ml抽取样本后用手掌滚动5秒，使抗凝剂与血样充分混匀应尽快送检（气体的不稳定性、血液新陈代谢）血气分析结果解读肺泡通气动脉氧合酸碱失衡PC02与肺泡通气量（唯一指标）PC02（mmHg）血液情况肺泡通气情况>45高碳酸血症通气不足35-45血碳酸正常正常通气<35低碳酸血症通气过度通气异常原因通气不足致高pco2的原因：肺泡通气量不足中枢神经系统抑制、呼吸机无力或麻痹其他限制呼吸频率和深度的疾病（严重的肺纤维化、肥胖等）无效腔增加，严重的慢性阻塞性肺疾病、表浅呼吸、严重的肺纤维化等通气过度致低

3、pco2的原因：呼吸兴奋性增高（焦虑、躁动）呼吸机潮气量过大PaO2定义：动脉血中物理溶解的O2分子所产生的压力正常值：95-100mmHg临床意义：判断有无缺氧判断缺氧程度判断有无呼衰呼吸代谢酸碱失衡酸碱平衡酸碱平衡化学缓冲离子交换呼吸调节肾脏调节酸碱失衡（PH）定义：未分离血细胞的动脉血浆中H+的负对数值临床意义：<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒7.35-7.45无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；混合型酸碱失衡。AB与SB（22-27mmol/L）定义：AB实际PaCO2、血氧饱和度下检测血浆HCO3-SB标准状态下检测血

4、浆HCO3-临床意义：AB>SB呼吸性酸中毒AB正常值为代谢性碱中毒标准状态指38度、Hb完全饱和、PaCO2为40mmHg。缓冲碱（BB）正常值：45-55mmol/L定义：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质临床意义：BB减少为代谢性酸中毒BB增多为代谢性碱中毒剩余碱（BE）正常值：0±2.3mmol/L定义:标准状态下，将血液标本滴定至PH为7.4所需要的酸和碱的量临床意义：反映代谢性的指标阴离子间隙（AG）正常值：8-16mmol/L定义：血浆中未测定阴离子与阳离子的差值

5、Na+-(Cl-+HCO3-)临床意义：高AG代酸（乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒）；正常AG代酸（HCO3-减少、排酸衰竭、过量使用含氯的酸）呼吸衰竭的分型I型呼衰II型呼衰定义缺氧而无CO2潴留缺氧且伴有CO2潴留诊断依据PaO2<60mmHg,PaCO2正常或下降PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,临床意义换气功能障碍通气功能障碍常见疾病ARDS、急性肺栓塞、严重肺部感染性疾病COPD、支气管哮喘急性发作期酸碱平衡失调的判断正常值范围临床意义pH7.35-7.45<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒7.3

6、5-7.45无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；混合型酸碱失衡PaCO235-45mmHgPaCO2每偏离10mmHg约造成pH偏离0.1HCO3-22-27mmol/LHCO3-每偏离5mmol/L约造成pH偏离0.1酸碱失衡类型主要判断指标定义病因代酸HCO3-<21mmol/LHCO3-原发性下降引起病理生理过程产酸过多：糖尿病、酮症酸中毒、禁食排酸障碍：肾功能衰竭碱性物质丢失过多：腹泻、肠（胆、胰）瘘代碱HCO3->28mmol/LHCO3-原发性升高引起病理生理过程碱性物质摄入过多：长期服用苏打片、大量输注库血酸性物质丢失过多：幽门梗

7、阻、胃肠减压低钾、利尿剂应用呼酸PaCO2>45mmHg因呼吸功能障碍导致的PaCO2原发性升高呼吸功能障碍（COPD、哮喘、呼吸机麻痹）呼碱PaCO2<35mmHg因过度通气导致导致的PaCO2原发性下降过度通气（癔病、颅脑损伤等）代偿性酸碱失衡代偿方向：反方向代偿（呼酸—代碱、呼碱—代酸）代偿途径：肾脏代偿速度慢（HCO3-）肺脏代偿速度快（PaCO2）原发性混合型酸碱失衡呼酸合并代酸（AECOPD）呼碱合并代碱（过度通气合并利尿剂或低钾低氯血症）三重酸碱失衡呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱判断酸碱失衡的方法一看pH值：<7.35失

8、代偿性酸中毒；>7.45失代偿性碱中毒；7.35-7.45无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；混合型酸碱失衡二看PC02值：>45mmHg呼酸；<35mmHg呼碱三看HCO3-值：>28mmol/L代碱；<21mm