《血气分析》PPT课件

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1、血气分析血气分析血气分析的作用AG的临床应用潜在HCO3-(potentialbicarbonate)酸硷失衡预计代偿公式的临床应用常用的考核酸硷失衡的指标常用判断低氧血症的参数酸硷失衡的判断方法动脉血气分析的作用判断呼吸功能判断酸硷失衡判断呼吸功能Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgⅡ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg,PaCO2＞mmHg氧合指数＝PaO2/FiO2＜300(吸氧条件下）提示呼吸衰竭组织氧状态的监测组织氧合状态的监测氧输运量、氧耗量和氧摄取率混合静脉血氧分压（PvO2）和血氧含量混合静脉血氧饱和度（SvO2)氧输运量、氧耗量和氧摄

2、取量DO2＝CaO2×CIVO2＝Ca-vO2×CIO2ER＝VO2/DO2＝CaO2/Ca-vO2CaO2＝1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2CvO2＝1.34×Hb×SvO2+0.0031×PvO2Ca-vO2＝CaO2_-CvO2CI（心脏指数）正常值及临床意义DO2正常值：520~720ml/min.m2VO2正常值：110~180ml/min.m2O2ER正常值：0.22~0.30O2ER为组织从血氧中摄取氧的能力。正常：SaO297%±，PaO2100mmHg±，SvO275%±，PvO240mmHg±，CaO2约为20

3、0ml/L,CvO2150ml/L,Ca-vO2为50ml。O2ER＝50ml/200ml＝25%。PvO2和CvO2PvO2正常值：40±3mmHgCvO2正常值：13ml%可作为组织缺氧的较好指标可反映全身组织的供氧情况、心排血量、动脉血氧含量和机体氧耗量的综合指标SvO2SvO2为来自全身各静脉的血混合后血氧饱和度，反映了周身氧供和氧需的平衡SvO2正常值75%左右临床意义：SvO2正常：心肺功能正常，能输送适当氧饱和度的血流至组织SvO2下降：氧输送下降或组织氧需增加SvO2增加：氧供应量增加、组织需氧量下降、组织利用氧降低判断酸硷失衡单

4、纯性酸失衡：呼酸、呼硷、代酸、代硷混合性酸硷失衡传统：呼酸并代酸、呼酸并代硷、呼硷并代酸、呼硷并代硷新的进展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代硷并代酸（代硷并高AG代酸，代硷并高CL-代酸）、三重酸硷失衡（呼酸型三重和呼硷型三重）AG的临床应用AG=Na+-(HCO3-+Cl-)未测定阳离子（UC）和未测定阴离子之差（UA）AG升高体内存在过多UA：乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、硫酸根。UA↑→HCO3-↓→高AG代酸AG的用途高AG代酸代硷并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼硷并高AG代酸三重酸硷失衡AG应用时注意事项同步测定动脉血

5、气和电解质排除实验误差引起的假性AG升高结合临床综合判断AG升高的标准：AG正常范围8-16mmol/L,AG＞16mmol/L可判断这高AG代酸根据电中和原理高AG代酸：△HCO3-↓=△AG↑高Cl性代酸：△HCO3-↓=△Cl-↑,呼硷代偿性HCO3-↓也符合此规律代硷：△HCO3-↑=△Cl-↓呼酸引起的代偿性HCO3-↑也符合此规律△HCO3-↓≠△AG↑或△HCO3-↓≠△Cl-↑混合性代酸：△HCO3-↓=△Cl-↑+△AG↑代硷+高AG代酸：△HCO3-≠△AGTABD：呼吸因素△HCO3-↑=△Cl-↓；代硷也符合△HCO3-↑

6、=△Cl-↓；高AG代酸△HCO3-↓=△AG↑。三者混合结果是△HCO3-≠△AG,△HCO3-≠△Cl,△HCO3-=△Cl-+△AG潜在HCO3-是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖之后的HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG意义可揭示代硷+高AG代酸和TABD中的代硷存在高Cl-性代酸：△HCO3-↓=△Cl-↑，AG不变高AG代酸：△HCO3-↓=△AG↑，Cl-不变潜在HCO3-代硷+呼酸：HCO3-代偿性升高，符合：△HCO3-↑=△Cl-↓，AG不变呼硷：HCO3-代偿性下降，符合：△HCO3-↓=△Cl-↑，AG不变

7、。呼酸型TABD：呼酸引起的HCO3-代偿性升高，符合△HCO3-↑=△Cl-↓；高AG代酸：△HCO3-↓=△AG↑；代硷：△HCO3-↑=△Cl-↓。三者混合：△HCO3-=△Cl-+△AG。判断三重酸硷失衡应该用潜在HCO3-与预计HCO3-值相比，不应用实测HCO3-潜在HCO3-的应用pH7.40,PCO240mmHg,HCO3-24mmol/L,K+3.8,Na+140,Cl-90分析：AG=140-（24+90）=26＞16，高AG代酸，△AG=26-16=10，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=24+10=34＞27，示代硷

8、。结论：代硷并高AG代酸常用酸硷失衡代偿公式酸硷失衡预计代偿公式的应用PH7.32,PCO2:60,HCO3:30分析：1.PCO2为6