vitd缺乏性佝偻病

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1、病例5个月婴儿平素多汗，易惊，体查发现前囟未闭，枕秃，血清钙稍低，血清磷低。考虑为1岁10个月小儿，反应灵敏，多汗，易惊，烦躁，前囟未闭，鸡胸，X型腿，最可能的诊断是VitD缺乏性佝偻病学习目标1.了解VitD的来源及代谢。2.了解1、25—(oH)2D3的生理作用。3.掌握VitD缺乏性佝偻病的定义。4.掌握VitD缺乏性佝偻病的病因并推出其预防措施。5.掌握VitD缺乏性佝偻病的临床表现、护理。一、概述（一）定义：是婴儿较常见的营养缺乏症，以钙、磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征，重者造成骨骼畸形，称为VitD缺乏

2、性佝偻病。（二）好发地区：北方多于南方。（三）好发季节：冬春季多见。（四）我国儿童保健重点防治的四病之一。二、VitD的来源及代谢1、人体皮肤的7-脱氢胆固醇（内源性D3）2、动物食物提供的VitD33、植物提供的麦角固醇（VitD2原）阳光阳光VitD3VitD225-羟化酶肝25-（OH）D31，25--（OH）2D31---羟化酶肾（有生物活性）三、1，25-（OH）2D3的生理1、促进钙、磷在肠内的吸收。2、促进肾小管对钙磷的重吸收。3、促进旧骨脱钙。四、病因（一）日光照射不足1、隔普通玻璃晒太阳。2、户外活动

3、少。3、北方。4、烟雾。（二）摄入不足1、长期单纯奶类喂养。2、长期单纯谷类喂养。（三）需要量增多双胎及早产。（四）影响VitD代谢的疾病肝、肾疾病。五、发病机制VitD缺乏肠道钙磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿功能反应增强旧骨钙增加骨样组织成熟障碍尿磷排出增多血钙正常或稍低钙磷乘积降低骨样组织堆积血磷降低佝偻病六、临床表现（一）活动早期（初期)主要表现为神经精神症状：易激惹、烦躁、夜惊、夜啼、多汗、枕秃。枕秃（二）活动期1、神经精神症状2、骨骼的改变（1）头部：A、颅骨软化：多发生于3---6个月小儿。B、方颅：多见于

4、7---8个月以上小儿。C、出牙延迟D、囟门迟闭方颅（2）胸部：1岁左右多见A、肋骨串珠：多见于第7-10肋。B、肋膈沟（郝氏沟）肋骨串珠肋膈沟C、鸡胸D、漏斗胸（3）四肢畸形（多见于6个月以上小儿）A、腕踝畸形：腕：手镯征踝：脚镯征B、下肢畸形：“X”形腿“O”形腿（4）其他A、脊柱：后突或侧弯B、骨盆：三角骨盆或扁平骨盆O形腿X形腿2、全身肌肉松弛：（1）坐、立、行延迟。（2）腹肌张力下降：蛙腹3、其他表情淡薄、记忆力理解力差等。蛙腹（三）恢复期经适当治疗后，临床症状逐渐减轻或接近消失，血清钙、磷逐渐恢复正常，AL

5、P逐渐恢复正常。X线表现2---3周后即有改善。（四）后遗症期1、多见于3岁以后小儿。2、临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。七、诊断（一）诊断依据1、病因2、临床表现3、实验室检查（二）佝偻病各期诊断要点活动早期活动期恢复期后遗症期症状及体征摇头、烦躁、早期症状明显，精神活泼，症无明显症状，夜惊、夜啼骨骼异常，肌状减轻，肌张仅遗留不同程多汗、枕秃张力低力恢复，骨骼度骨骼畸形异常渐趋恢复血清钙短暂降低后正常稍降低正常正常血清磷正常或降低降低较快恢复正常ALP增高更高缓慢恢复正常正常骨骼X线

6、变化少有变化有变化正常八、预防（一）孕母多食含VitD丰富的食物，多晒太阳。（二）小儿多晒太阳。（三）按时添加含VitD丰富的辅食。（四）凡利用日光困难者，应尽可能服用VitD制剂：足月儿于生后一个月开始服用，每日400----800Iu;早产儿于生后第二周开始服用，每日1000--2000Iu;3个月后逐渐减量至每日400Iu；还可肌注1次VitD240万Iu或VitD330万Iu。九、治疗（(一)一般治疗1、衣：衣服宽松柔软。2、食：多食含VitD丰富的食物，如：鱼虾、蛋黄、蕈类等。3、住：居住在阳光充足的地方。4

7、、姿：佝偻病活动期的患儿不应久坐、久站等。口服法:VitD2000-4000IU/d,1个月后改维持量400IU/d肌注法:VitD20-30万IU/次1-2个月后改预防量（二）VitD疗法（三）钙剂：与VitD治疗的同时口服。（四）外科手术矫形：遗留有严重的上、下肢骨骼畸形者，在4岁以后可考虑外科手术矫形。十、护理诊断/问题1.营养失调低于机体需要量日光照射不足和维生素D摄入不足有关。2.有感染的危险与免疫功能低下有关。3.知识缺乏患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。十一、护理措施1.户外活动2.补充维生素D3.预

8、防骨骼畸形及骨折4.加强体格锻炼5.预防感染6.健康教育维D缺乏性手足抽搐症概述定义：是由于维D缺乏，甲状旁腺又不能代偿，使血钙降低，而出现神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥和手足搐搦等症状。婴幼儿多见。治疗要点：是控制发作、补充钙剂和维生素D。当清血钙浓度＜1.75-1.88mmol/L（正常值2.25-2.27mmol/L），游离钙