腹膜后腹腔镜治疗23例肾癌患者应用体会

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1、腹膜后腹腔镜治疗23例肾癌患者应用体会摘要目的：探讨腹膜后腹腔镜治疗肾癌患者的临床疗效。方法：采用腹腔镜经腹膜后途径对23例肾癌患者行肾切除术，观察手术时间、术中出血量、手术并发症及术后一般情况。结果：本组23例患者均1次手术成功，手术时间91〜156分钟，平均98.5±12.3分钟，术中出血量25〜75ml,平均48.6±14.2mlo术后病理结果透明细胞癌22例，嫌色细胞癌1例。术中、术后均未输血，1例术中分离粘连时腹膜撕裂，气腹针腹腔减压后缝合腹膜裂口。所有患者随访12〜24个月，无肿瘤复发及

2、切口种植转移。结论：腹膜后腹腔镜下肾切除术微创、安全、有效。关键词肾切除术腹腔镜腹膜后肾癌doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.084随着腹腔镜设备、手术器械及操作技术的不断改进和完善，经后腹腔途径腹腔镜下单纯肾切除术、肾癌根治术、肾输尿管切除术以及肾部分切除术等已获得成功［1,2］。2009年2月〜2011年11月收治行经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术患者23例，取得了良好效果，报告如下。资料与方法本组患者23例，男18例，女5例；年龄27〜57岁，平均41.5岁。

3、临床表现为腰部隐约胀痛或无明显症状，由健康查体时发现，伴肉眼血尿5例，伴有肾绞痛2例。所有患者术前B超、静脉肾盂造影及螺旋CT多期增强检查高度怀疑肾癌，术后均得到病理证实。所有患者肿瘤病灶数目为26个，均位于单侧肾脏，右侧16例，其中3例有两个病灶,左侧为7例，均为单发病灶，肿瘤直径均〈5cm,CT检查未见腹腔淋巴结转移，B超、胸片未见肝肺转移。治疗方法：本组所有患者均行腹膜后腹腔镜肾切除术。术前做好充分的围手术期准备，常规留置尿管。全麻成功后,患者取健侧卧位，抬高腰部。在腋后线肋缘下2cm处作一约

4、2cm切口（A点），用血管钳分开各肌层,暴露腰背筋膜进入后腹腔；示指插入腹膜后间隙并推开腹膜，经此切口将气囊置入腹膜后间隙，充气500〜800ml,压迫3〜5分钟后放气取出气囊。在示指引导下于腋中线骼燈上方2cm（B点）置入直径10mmTrocar；同法在腋前线肋缘下（C点）置入直径12mmTrocaro再于A点置入一次性12mmTrocar,用7号丝线缝合切口防止漏气。于B点处连接气腹管，充入C02,气压维持在1.99kPa,腹膜后空间建立完成，置入30°腹腔镜。于A点和C点分别置入电钩或超声刀及

5、分离钳或吸引器杆。用电钩或超声刀纵行切开肾周筋膜、肾周脂肪，显露肾实质，沿肾周脂肪和肾包膜之间的相对无血管平面，以钝性锐性相结合分离的方法游离肾脏，游离次序依照肾背侧面、腹侧面、肾上极、肾下极、输尿管、肾内侧缘及肾蒂的顺序游离。进一步辨认侧腹膜与Gerotacs筋膜界限，游离肾脏内侧，沿Gerotacs筋膜外向上游离肾脏上极，右侧注意保护十二指肠及腔静脉，左侧注意保护胰尾、脾脏等。完全游离出肾脏后于肾下极内侧找到输尿管并将其游离至低位，远端Hemo1ok夹夹闭后离断。游离肾动、静脉，分别用Hemo1

6、ok夹夹闭后离断。仔细辨认腰大肌、膈肌、侧椎筋膜、肾周筋膜、前、后腹膜返折等解剖标志，在腰大肌与肾周筋膜间隙钝性游离肾脏背侧，上至膈肌，下至骼窝，沿腰大肌向深面分离。完全切除肾周筋膜、脂肪及肾脏。将切除的肾脏标本放入无通透性的自制塑料标本袋中，于适当扩大的骼端上截孔取出，经该孔放入引流管于肾窝引流，关闭穿刺孔。术后常规予抗生素防治感染。观察患者的手术时间以及术中出血量、手术并发症情况及术后一般情况。结果本组23例患者均1次手术成功，手术时间91〜156分钟，平均9&5±12.3分钟，术中出血量25〜

7、75ml,平均48.6±14.2mlo术后病理结果透明细胞癌22例，嫌色细胞癌1例。术中、术后均未输血，1例术中分离粘连时腹膜撕裂，行气腹针腹腔减压后缝合腹膜裂口。余病例无腹腔脏器损伤、膈肌损伤及皮下气肿等并发症。术后第1天即可进食,体检显示肠功能正常，患者均获得甲级愈合，7〜9天拆线。术后24〜72小时拔除引流管；术后12〜24小时进流食；1〜2天下床活动；5〜9天出院。所有患者随访12〜24个月，无肿瘤复发及切口种植转移。讨论肾脏为腹膜后位器官，经后腹腔途径行肾切除术，对腹腔脏器干扰少，比经腹腔

8、途径更直接，而且泌尿外科医师比较熟悉该入路解剖层次，尽管后腹腔途径存在手术空间及视野相对狭小、解剖标志不明显等缺点［3］。腹膜后腹腔镜下肾切除术具有对其他脏器干扰小、出血少，能实现全方位观察以显露边角区域，使手术操作简单化，且对于肾癌患者无腹腔污染或肿瘤种植的危险。目前泌尿外科医生普遍采用后腹腔镜进行肾切除术［4］。G订1等主张对临床TNM分期为T1N0M0和TONOMO期的肿瘤均可行腹腔镜手术，但肿瘤直径〈5cm为适应证。因肾癌多经血行转移，瘤体较大或恶性程度高时表