研修医の諸問題に対する具体的対応

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1、研修医の諸問題に対する具体的対応研修医とともに病棟で仕事をしていると、患者診療に直接かかわる問題に加えて、さまざまな問題がおこることが多く、指導医としてそのような｢事件｣に巻き込まれることもまれではありません。中には｢いったい私にどうしろっていうの？」という事例も多く、指導医にとっては悩みの多い毎曰と思います。このセッションでは、研修をとりまくいろいろなトラブルについて、指導医の立場でどのように対応すればよいのか、経験を共有し、考えてみたいと思います。事例は私自身が病棟指導で経験した事例に近いシナリオをあげています。（事例に近いシナリオで

2、はありますがフィクションです)。＜シナリオ１＞あなたは、ある内科で指導医として働いています。ある曰、病棟で仕事をしていると、看護師長から研修医のカルテ記載のことで相談を受けました。その病棟では、深夜に患者さんに問題がおこると、当直の研修医が診療にあたり、当直医で処理するには難しい案件の場合、主治医の担当研修医に呼び出しがかかる診療体制になっています。前曰の深夜帯に研修医Ａ君が胸水精査目的で担当している患者さんが呼吸困難を訴え、当直の研修医Ｂさんが呼ばれました。診察し、胸部Ｘ線検査を行ったところ、気胸をおこしていることがわかりました。患者さ

3、んは曰勤の時間に胸水穿刺の検査を受けていたのですが、おそらくその合併症だと思われました。当直研修医のＢさんは呼吸器内科の当番医に連絡し、胸腔ドレナージの段取りをつけ、同時に主治医のＡ研修医に電話しました。ところが研修医Ａ君は、「Ｂ先生のとった処置でそれ以上行うことはない。そのまま診療を続けてくれれば良い。」と答え、来院しませんでした。Ｂ先生はコールした呼吸器内科医とともに診療を続けましたが、カルテに｢主治医コールするも、来院の必要なし、と。主治医として無責任と思われる。」と記載していました。看護師長はその記載には問題があると考え、どうした

4、ものか指導医のあなたに相談がありました。あなたはＢ先生に、この記載は問題があるのではないか？と聞いてみましたが、「無責任な主治医を無責任と書いて何が悪いのですか？私は主治医としてＡ先生の態度は許しがたいと思います。」と述べています。あなたは、この研修医Ａ君、Ｂさんに対し、どのような点に注意して、どのように指導しますか？＜シナリオ２＞あなたは、ある外科病棟の指導医です。病棟で仕事をしていると、救急外来の仕事を終えたばかりの研修医のＣ君がぼやいています。あなたがどうしたのか問うと、研修医Ｃ君はつぎのような話をしました。｢以前、救急外来で、呼吸

5、困難の患者さんを診たんです。その時サチュレーシヨンがものすごく低くて、すぐリザーバー全開で酸素投与したんですが、その人肺気腫の急'性増悪で、CO2ナルコーシスになっちゃって呼吸器の指導医の先生に怒られたんです。その時は酸素はどんな人でも０．５１くらいから始めて、ＣＯ２ナルコーシスをつくらないようにちょっとずつあげていくもんだ！と教えられたんです。で、昨曰も呼吸困難の患者さんが来たんで酸素を0.51からサチユレーシヨン９O保つようにちょっとずつあげていったんですが､結局その人心不全とわかって循環器の指導医をコールしたんです。そしたらその先生

6、が来るなり、何でそんなちんたらした酸素の使い方をするのか？心不全なんだからバーンと酸素投与しないと！お前は素人か！って怒り出すんですよ。だいたい来たときに心不全か肺気腫なんかわかんないんだし、いったいどうしろっていうんですかね？もういやになりますよ」あなたは外科医で、酸素療法の詳しいことはわからないのですが、この研修医には何とかいってやらねば、と感じました。あなたはこの研修医に対し、どんなことに注意し、どのようにアドバイスしますか？＜シナリオ３＞あなたは内科病棟の指導医です。ある曰病棟で仕事をしていると、看護師のＤさんが愚痴っています。聞

7、いてみると次のようなことをいいます。｢研修医のＥ先生、困るんですよ。今、肺がんのターミナルを受け持っているんですけど、骨メタがあってすごく痛がっているんです。でＥ先生に瘤痛管理のことで一応相談するんですけど、ＮＳＡＩＤｓでまあまあうまくいっているからモルヒネはいらないんじゃないか、っていうんですよ。でもちょっと動くとすごく痛そうなんです。いっそのことオーベンの先生に直接連絡して相談しようかと思うんですけど、以前そういうことがあった時、何で僕に相談せずに直接オーベンに相談したんだ！ってすごい剣幕で怒り出したことがあって．.・・・かといって自

8、分ではなかなか決められなくて、指示出すのもいつも遅くて箪盛なんですよ。先生何とかいってやってもらえませんか？」研修医のＥ君は確かに熟考タイプで、行動に移すのが少し遅いとは感じていましたが、あな