动态监测降钙素原预测危重症患者预后的临床价值

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1、动态监测降钙素原预测危重症患者预后的临床价值丘自挺霍开秀余雪涛阳书坤徐福琴(深圳市龙岗区人民医院重症医学科518172)【摘要】目的探讨动态监测血清降钙素原(PCT)水平与危重症患者预后的相关性。方法采用前瞻性研究，对83例危重症患者在急诊入院时及入院后1、2、3、5、7d分别测定血清PCT水平，并记录其急性牛理学与慢性健康状况II(APACHEII)评分、序贯器官衰渴估计(SOFA)评分、院内感染率；并对其预后进行评定。结果死亡组患者的PCT值在2、3、5、7d均明显高于生存组，差异具有统计学意义(P<0.05-0.01)；两组在A-PACHEII评分、SOFA评分及院内感染率等比

2、较，差异也具有统计学意义(P<0.05-0.01)o结论危重症患者血清PCT水平可作为反映其病情严重程度及预后的一个重要指标。【关键词】降钙素原危重症急性生理学与慢性健康状况II评分序贯器官衰竭估计评分院内感染预后【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0048-03近几年来国内外已将血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)检测广泛用于各种感染性疾病的诊断，认为其是一项有潜在诊断价值、敏感的全新诊断指标，在脓毒症的诊断和治疗中起到了有价值的指导应用[1,2],而其血清水平是否可以预测危重症患者的预后尚无明确结论。因此，笔者进行了

3、前瞻性临床研究，探讨动态监测血清PCT水平对预测危重症患者预后的临床价值。1资料与方法1.1研究对象选择2010年10月-2012年10月在我院ICU病房收治的危重症患者83例。根据患者生存与否分为生存组和死亡组。年龄为21〜78岁，平均57.5±7.6岁,男49例，女34例。其中生存组58例，死亡组组25例。两组患者性别、年龄、体重指数、血压等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表表1两组患者一般情况的比较1.2观察指标记录患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、体重指数等，以及急诊入院吋和入院后1、2、3、5、7d的体温、心率、血压、呼吸频率，检测血常规

4、、尿常规、动脉血气、肝功能、肾功能、血清离子等生化指标，根据以上资料进行急性生理学与慢性健康状况II(AcutephysiologyandchronichealthevaluationII,A-PACHEII)评分及序贯器官衰竭估计(Sequentialorganfailureassessment,SOFA)评分［3］。院内感染定义为进入ICU后48h出现发热，出现呼吸机相关性肺炎，手术I类伤口感染，或II类伤口经彻底清创后仍存在感染，微生物学培养阳性。1.3标本留取和检测全部患者在急诊入院时及入院后1、2、3、5、7d分别按无菌要求留取2mL静脉血，送检验科细菌室专人负责检测。1.4统计

5、学方法所有数据经过专人校对后均输入计算机，采用spssl7.0建立数据库，计量资料用t检验，计数资料釆用x2检验,以P<0・05视为差异具有统计学意义。2结果2.1生存组和死亡组患者入院时及入院后1、2、3、5、7d血清降钙素原(PCT)动态变化比较两组患者在急诊入院吋血清降钙素原(PCT)的差异无统计学意义(P>0.05)；两组在入院后1、2、3、5、7d的PCT死亡组明显高于生存组，差异具有显著的统计学意义(P<0.01),见表2。表2两组患者血清降钙素原动态监测结果比较(μg/L,x-±s)2.2生存组与死亡组患者入院时及入院后1、2、3、5、7d在SOFA

6、评分、APACHEII评分及院内感染率的比较生存组与死亡组患者在入院吋的SOFA评分、APACHEII评分及院内感染率比较差异无统计学意义(P>0・05)；除住院第1天的两组患者SOFA评分差异无统计学意义(P>0.05)夕卜，其它住院日两组患者的SOFA评分、APACHEII评分及院内感染率差异均具有显著的统计学意义(P<0.05-0.01)。见表3。表3两组患者在SOFA评分、APACHEII评分及院内感染率的比较(x■±s,%)注:aP>0.05；bP>0.05；cP>0.05；alP>0.05；blP<0.05；clP<0.05；a2P<0.01；b2P<0.01；c

7、2P<0.01；a3P<0.01；b3P<0.01；c3P<0.01；a4P<0.01；b4P<0.01：c4P<0.01；a5P<0.01；b5P<0.01；c5P<0.01o3讨论3.1PCT是降钙素的前体物质，无激素活性，是分子量约为13KD的糖蛋白。从生理学上讲，PCT是由甲状腺C细胞产生的降钙素的激素原，随后PCT被特异性的蛋白酶裂解成降钙素、降钙蛋白和PCT的N末端残基，正常人血清PCT浓度V0.1ng/ml