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1、降钙素原对危重症患者的感染判断与临床价值孙向东朱晓杰【摘要】脓毒症是导致危重病人死亡常见原因,近年来研究发现降钙素原是一种有价值的,。。血清标志物它可用于诊断脓毒症并能判断其严重程度和预后全身炎症反应综合征(syste而ese,eni记bmmatory,脚仙扣dromSIRS)进而发展为多器官功能障碍综合征(m血inlorgandisfuction,,meMODS)是致非心脏病危重病人死亡的最常见原因而感染是引起全身炎症反应综合征syndro’一2。,-的主要原因〔〕近年来的研究发现全身炎性反应及脓毒症的血清降钙素原(p以citoninpro,’一
2、,,,、、‘,cr)水平升高〔特别是全身细菌寄李虫真菌感染时血清降钙素原可成数十倍升高〔,因此降钙素原被认为是一种有价值的标志物,它能诊断脓毒症及其严重程度t,],并与脓毒症的预后密切相关,它在脓毒症中的角色。、、日益受到重视本文就降钙素原的分子组成细胞来源生理作用、检查方法等作一综述。;;【关键词】脓毒症全身炎症反应综合征降钙素原。:减少尿钙的排出(3)对小肠的作用小剂量降,钙素抑制肠钙的吸收大剂量降钙素可促进肠钙的1降钙素原的分子组成。。吸收(4)止痛作用[5](5)此外降钙素还有神。降钙素原是含141个氨基酸残基的降钙素原前经递质的作用,〔吕
3、]116体被切除头部后转变而来的它具有个氨基还有研究发现在进行降钙素放射性受体测量,,,,x10,:〔酸相对分子质量13包含以下三部分[,]时免疫反应性标本的连结体大于降钙素分子川,(l)氨基端为含57个氨基酸的肤链称为氨基酸而且在破骨细胞的生物测时量发现测得分子的蛋白一’2,inCT);2〔〕因此降钙素可能与降降钙素原(脚叩m()中间部分是含3活性大于降钙素的活性,。;个氨基酸残基的小分子肤段为不成熟的降钙素钙素受体有部分亲和(3)竣基端21个氨基酸称降钙素梭基端肤I3血清降钙素原的检测方法ee一。(pI)常用的检测血清降钙素原的方法主要有以下几
4、2降钙素原的生理作用,:种它们各有其优缺点,〔’“〕:正常机体循环中降钙素浓度很低甚至测不到(l)双抗体夹心测量法该方法采用的是通常<0.sn岁,而严重细菌感染及脓毒症时降免疫化学荧光技术,两个单克隆抗体分别识别并连mL,钙素原水平可升至l口汉〕n扩mL其在循环中的半接降钙素原的降钙素部分(第70一86个氨基酸)一,一。Pl96一106[,1衰期为巧20h降钙素原唯一可以确定的生理作和ee部分(第个氨基酸)形成三〔’”],:。,,用是作为降钙素的前体降钙素的生理作用有明治样夹心结构该测量方法简单仅需3h其,:3p(l)对骨的作用降钙素可直接作用于破
5、骨细胞可靠的灵敏度是0扩ml正常机体血清降钙素,,〔9。受体抑制破骨细胞的活性和增生;(2)对肾的原浓度低于该灵敏度川此方法测得的降钙素原,:作用降钙素对成人或成年动物可抑制肾近端小管及降钙素基因相关性多肤无交叉反应而DrM沮er对,,钙磷的重吸收尿钙磷排出增加血钙磷直降指出该测是方法测量得的是包括降钙素原在内的几,,。低但幼年动物和骨转换增高的情况下降钙素可种降钙素前体分子,(2)另一种检测方法是氨基降钙素原的测定:3《)作者单位23拟安徽省蚌埠市第三人民医院重症医学科,一采用放射性免疫技术[9]利用多克隆抗体192,,小时可靠灵敏度仅为4p岁祖
6、可以测得正常机,一。中降钙素浓度的升高因此他认为F。和IL石体或轻度炎症反应时血清降钙素原浓度其测量结TN,。果准确测得的降钙素原浓度与脓毒症患者住院时也可以直接或间接诱导降钙素原的释放一、、-。obe山:等[”1也发现炎症因子TNF。IL石IL间的相关性比双面测量法好但该方法测的是游离诚、、,氨基降钙素原完整的降钙素原及降钙素基因相关1IL一及内毒素均可刺激降钙素原的释放但抗,。一。性多肤前体的混合物且不能区分以上三种分子炎因子IL10却无此作用(3)单克隆抗体透射比浊法原理为反应液吸6降钙,素原在脓毒症中的作用光度值与所测PCT浓度成正比而反应
7、液浓度与,所加入抗原的量呈线性相关使用全自动生化分析虽然目前通过大量动物和临床研究表明降钙素。,仪测定反应液吸光度值即可检测PCT浓度原可以作为诊断脓毒症的标志物并用血浆中降钙素原的浓度与脓毒症的严重程度以及预后密切相4脓毒症是降钙素原的细胞来源,、关但它在脓毒症中的作用所扮演的角色还不清,。len〔‘9J脓毒症是降钙素原的细胞来源目前尚不清楚楚哑等报道将人降钙素原注人脓毒症仓鼠,:近年来研究主要集中在以下几方面体内可增加脓毒症仓鼠的死亡率而降钙素原对正,。:(l)甲状腺正常生理状态下降钙素原在常仓鼠无此作用他们还发现使用降钙素抗原血清。甲状腺滤泡
8、旁细胞即甲状腺C细胞内经蛋白溶解可以改善脓毒症动物模型的存活率Nylen的实验。,酶作用转化为降钙素但研究发现甲状腺已切除
