感染性疾病的现代观点与降钙素原的临床价值ppt课件

《感染性疾病的现代观点与降钙素原的临床价值ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、感染性疾病的现代观点与降钙素原(PCT）的临床价值12内容感染性疾病的现代观点1降钙素原（PCT）的相关知识2PCT：感染和脓毒症的标记蛋白3PCT：监测和指导临床抗生素使用43感染性疾病的现代观点4感染性疾病是威胁人类健康的重要疾病感染性疾病是全球人类需要共同面临的挑战HarrisonPrinciplesofInternalMedicine16thEdition.5全球感染性疾病现状WHO(2008,2011)的统计数据提示：感染是造成人类死亡最重要的因素约占全球每年总体死亡率的25.5%(大约1500万人）每年全球死亡人数(单位:百万)AnthonyS.Fauci,M.D.,etal.N

2、EnglJMed2012;366:454-461其中呼吸道感染则是导致患者死亡最主要的感染性疾病每年约造成430万人死亡6病原微生物的致病机制致病原的致病力主要与三因素有关1.致病原的毒力强弱3.侵入部位是否合适2.侵入宿主机体的数量7细菌人体抗生素免疫抵抗致病药物代谢不良反应抑杀细菌对抗耐药8感染对机体的影响致病原清除痊愈病变局限介质反应介导致病原播散机体对致病微生物的反应1.正常免疫反应2.过度免疫反应3.缺陷免疫反应器官功能损害病原微生物及介质致病9急诊就诊的各种原因调查显示：急诊感染或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位1郭树彬，张波，陈旭岩，王炜芳，尹明等。世界急危重病医学杂志。20

3、06年第5期第1512页-1515页薛晓艳。中华急诊医学杂志。2006年第12期第1118页-1121页。SolomkinJSetal.ClinInfectDis.2003;37:997-1005.支气管肺部感染CAP/HAP/吸入性肺炎/AECOPD国外学者研究表明：75％的社区获得性肺炎(CAP)在急诊科进行初始诊断和治疗2复杂性腹腔内感染(腹腔中空脏器穿孔/损伤)是外科常见疾病脓肿形成/腹膜炎(原发性/继发性)3急诊科常见的感染性疾病10急诊科常见感染疾病EmergMedJ. 2012Jun29.11急诊感染VS专科感染普通感染急、危、重症感染特殊人群感染慢性疾病急性加重感染………局部

4、感染局部感染影响全身全身感染病灶不能清除的感染急诊专科12急诊病人中常见的特殊人群ADBCE存在复杂因素体质异常（高龄、营养状态差、恶液质等）妊娠期和哺乳期妇女脏器功能障碍及衰竭中性粒细胞缺乏合并感染13感染的严重状态-脓毒症ACUTEORGANDYSFUNCTION(SevereSepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCMConsensusConference1992“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”ACCP:AmericanCollegeo

5、fChestPhysicians美国胸科学会SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine危重症监护医学学会感染全身炎症反应综合征脓毒血症严重脓毒血症14脓毒症是由感染引发的SIRS感染脓毒症SIRS炎症介质内毒素SIRS诊断标准体温>38°Cor<36°C心率>90/min呼吸>20minorPCO2<32mmHg白细胞>12,000or<4,000/mm3or>10%非成熟粒细胞脓毒症=SIRS+感染重度脓毒症=脓毒症+器官功能障碍或组织低灌注脓毒症休克=重度脓毒症+补液后低血压15脓毒血症/败血症SIRS+感染SepsisSIRS感染/外伤SevereSepsi

6、s严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍－心血管系统－肾脏－呼吸系统－肝脏－中枢神经系统脓毒性休克严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压Chest1992;101:1644-55CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory脓毒症的发展SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温>38℃or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation(CO2<32Torr,4.3kPa)白细胞计数>12,000or<4

7、,000/mm3or>10%未成熟中性白细胞16死亡率随病程发展而增加Rangel-Fraustoetal,JAMA1995器官机能障碍数量:0to1~15%233to50%3或更多>70%Angus,Crit.CareMed.2001Moereretal.,Int.CareMed.2002病程的严重性SIRS脓毒症严重脓毒症脓毒性休克死亡率死亡率17急性重症感染重症感染存在以下三个方面变化：防御反