慢性肾脏病各期凝血功能变化及相关影响因素分析

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1、中图分类号:R69硕士学位论文慢性肾脏病各期凝血功能变化及相关影响因素分析院（系）、所临床医学院研究生姓名王玉洁学科、专业内科学导师姓名曹灵教授二Ο一二年四月目录1慢性肾脏病各期凝血功能变化及相关影响因素分析„„„11.1中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11.2英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„31.3前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„51.4材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„71.5结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„121.6讨论„„

2、„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„241.7结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„301.8参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„311.9英汉缩略词对照表„„„„„„„„„„„„„„„„„352致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„363凝血纤溶异常在肾脏损伤机制中的作用（综述）„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„39慢性肾脏病各期凝血功能变化及相关影响因素分析摘要目的：研究慢性肾脏病(CKD)患者各期凝血功能变化及其相关影响因素，比较各期CKD患者凝血功能

3、有无差异性,是否存在高凝现象，并进一步探讨高凝与炎症、内皮因子、氧化应激是否存在相关性。方法：选取2010年12月至2011年12月CKD患者150例，经临床或病理证实符合2006年美国CKD及透析临床实践指南(K／DOQI)关于慢性肾脏病的定义，均为泸州医学院肾脏内科收治住院患者，原发病中，慢性肾小球疾病95例，高血压肾病30例，糖尿病肾病13例，其他肾病11例。男性79例(53％)，女性71例(47％)；年龄18～84岁，平均年龄(51.34±15.77)岁，根据肾小球滤过率(GFR)，分为5期；并选择同期健康体

4、检者30例作为对照组，年龄18～70岁，平均年龄(41.07±14.27)岁。根据Fbg正常值(2～4)g/L及实验结果,选取FIB>2的CKD患者行第二次分组（以Fbg>4为凝血功能异常组52例，FIB<4为凝血功能正常组98例，平均年龄分别为49.67±16.91，54.74±15.01），采集CKD患者及对照组空腹血液标本，测定其白蛋白(ALB)、胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)、血钙(Ca)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血小板（PLT）及血浆纤维蛋白原(Fbg)，0由我院检验科提供

5、结果；留取血液-80C备存，运用酶联免疫实验Elisa法检测内皮损伤指标内皮素-1,D二聚体（D-D），黄嘌呤氧化酶法及硫代巴比妥酸法分别检测氧化应激指标超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）。结果：凝血功能检测Fbg水平在对照组与CKD1-3期变化不大，在第4期开始有意义的上升，在CKD4、5期与对照组及CKD1、2相比，差异有统计学意义（P<0.05）;PT在CKD3、4、5期与对照组相比，CKD5期与CKD2期相比，差异有统计学意义（P<0.05）；TT水平在CKD第4期开始显著上升，与对照组相比，差异有统

6、计学意义（P<0.05）；D-D水平在4、5期与对照组与CKD2期比较，P<0.05，差异有统计学意义。APTT各组差异无统计学意义（P>0.05）。根据Fbg结果进一步分为两组行统计学结果发现，TC、Ca、ALB、CR、CRP、ET-1及SOD、MDA差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01,P<0.001）;糖尿病、心血管的发生情况在两组受试对象中差异有统计学意义（P<0.01,P,0.05）;而TG、Hb、PLT差异无统计学意义，各组男女例数比较，年龄之间差异无统计学意义。行单因素相关性分析显示：CKD患者

7、血清Fbg水平与Ca、ALB、CR、CRP、ET-1及SOD、MDA显著相关，期中Fbg水平与CR、CRP、ET-1、MDA呈正相关（r分别为0.268、0.242、0.267、0.265，P<0.05）；Fbg水平与Ca、ALB、SOD呈负相关（r分别为-0.282、-0.375、-0.290，P<0.05）；而与TC无相关性。结论：1.CKD患者普遍存在高凝现象，随着肾功能减退而逐渐加重，进入4期以后血栓与出血风险增加；2.临床指标TC、Ca、ALB、CR及糖尿病、心血管因素可能是CKD高凝状态的影响因素；3.C

8、KD患者高凝现象与炎症、内皮功能紊乱及氧化应激状态密切相关。关键词：肾脏，慢性纤维蛋白原高凝炎症内皮功能氧化应激thechangesinbloodcoagulationanditsrelatedinfluencingfactorsofchronickidneydiseasepatientsAbstract:Objective:Tostudyth