cn0期ptc淋巴结隐匿转移因素分析及颈中央区清扫的意义

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1、cN0期PTC淋巴结隐匿转移因素分析及颈中央区清扫的意义计：学位论文：24页表格：2个插图：1幅黄向东指导教师：殷朔教授申请学位级别：硕士学位论文提交日期：2012年4月学位授予单位：大连医科大学专业名称：外科学论文答辩日期：2012年5月学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：独创性声明}JIIIIIIIIIrrllllIIIfY2283153本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或

2、其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名签字日期：星Q!至年土月三卫日目录一、摘要⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··1(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(二)英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2二、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4(一)前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4(二)资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5(三)结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯OOOOOD⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5(四)讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6(五)结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ODOOOO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16(一)综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l6(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21四、附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23五、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24cN0期PTC淋巴结隐

4、匿转移因素分析及颈中央区清扫的意义硕士生姓名：指导教师：指导jJ、组：专业名称：黄向东殷朔教授王忠裕教授外科学摘要目的：甲状腺乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma，PTC)是甲状腺癌中最多见的类型，约占甲状腺癌的80％，其发病率也以每年约6％的速度递增，起病较隐匿，恶性程度低，病程长，且有强烈的区域淋巴结转移倾向，手术是其主要的治疗手段，术中常根据肿瘤的生物学特性采取不同的手术方式。对临床已证实颈部淋巴结阳性(c_N+)甲状腺乳头状癌患者行联合根治术已无异议，但对临床颈淋巴结阴性患者是否实行选择性颈淋巴结清扫，以及清扫范围、

5、清扫时机等仍存在争议。本研究探讨颈淋巴结临床阴性(cN0)甲状腺乳头状腺癌患者手术时颈部淋巴结处理的恰当方案。方法：回顾性分析2008年1月至2010912月收治的168例临床颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌患者。行甲状腺乳头状癌原发病灶根治+同侧中央区淋巴结清扫(R+D)78例。仅行原发灶根治术(R)90例。分析肿瘤大小、包膜侵润与颈中央区淋巴结转移有无相关性，探讨cN0期PTC颈中央区淋巴结廓清的意义。术后均口服甲状腺素内分泌治疗，定期颈部超声检查，跟踪是否有颈部淋巴结转移。结果：R+D组检出淋巴结1．12枚，淋巴结检出率平均3枚／例，颈中央区淋巴结

6、阳性率为53．8％(42／78)。原发病灶侵出包膜颈中央区淋巴结阳性率为77．8％(14／18)；未浸出包膜者中央区淋巴结阳性率为46．7％(28／60)。肿瘤直径>1．0cm颈中央区淋巴结阳性率为69．6％(39／56)，肿瘤直径薹1．Ocm颈中央区淋巴结阳性率13．6％(3／22)。无肿瘤复发，B组肿瘤复发2例均有颈侧区淋巴结转移，行二次手术。结论：临床颈淋巴结阴性(oN0)甲状腺乳头状腺癌患者行中央区淋巴结廓清发现有53．8％的患者存在隐匿转移，其中肿瘤直径大于lcm、包膜浸润者明显有较高的转移率(P<0．05)，有统计学意义。所以PTC原发

7、灶根治+同侧中央区淋巴结廓清是治疗cN0期甲状腺乳头状腺癌值得推广的手术方式，此手术方式不但可以准确地进行PTC肿瘤分期，还可避免二次手术中颈淋巴结清扫时对喉返神经的损伤。关键词：甲状腺乳头状癌中央区淋巴结颈淋巴结清扫术cNOPTClymphnodeoccultmetastasisfactoranalysisandthesignificanceofthecentralnecklymphnodedissectionMasterdegreecandidate：HuangxiangdongSupervisor：ProfessorYinshuoVice—s

8、upervisor：ProfessorWangzhongyuMajor：SuegeryAbstractObjective：