颊黏膜鳞癌颈淋巴结转移规律与颈淋巴清扫的研究

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1、颊黏膜鳞癌颈淋巴结转移规律与颈淋巴清扫的研究【摘要】　　［目的］探讨颊黏膜鳞癌的颈淋巴结转移分布规律和颈淋巴清扫的关系。［方法］对浙江省肿瘤医院头颈外科1990年1月~2004年12月行颈淋巴清扫的52例颊黏膜鳞癌进行回顾性分析。［结果］颊黏膜鳞癌颈淋巴结转移率为26.9%（14/52），各区淋巴结转移率Ⅰ区为40.6%，Ⅱ区34.4%，Ⅲ区25.0%，Ⅳ区0。分期中T1与T2及T3与T4之间颈淋巴结转移率无显著差异(P>0.05),但T1、T2与T3、T4之间随分期增高而颈淋巴结转移率明显增加(P<0.01)。颊黏膜鳞癌随分化程度的变差，区域淋巴结转

2、移率增加。［结论］对于颊黏膜鳞癌，可以择区清扫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结，Ⅳ区清扫一般仅适合于病理类型为低分化癌者；T3、T4的需要行胸大肌等皮瓣修复的患者；临床淋巴结转移为N2的患者。【关键词】颊　口腔黏膜　口腔肿瘤　肿瘤　鳞状细胞　淋巴转移　颈淋巴结清扫术　　AStudyofCervicalLymphNodesMetastaticRuleandNeckDissectioninPatientsousCellCarcinomaAbstract：［Purpose］Toinvestigatetherelationshipbetetastaticlymphnodeandneck

3、dissectioninpatientsouscellcarcinoma.［Methods］FiftytouscellcarcinomaundergoingneckdissectioninZhejiangCancerHospitalfromJanuary1990toDecember2004phnodemetastaticrateouscellcarcinoma,andtheratesofdifferentlevelsphnodemetastaticratephnodemetastaticrateincreasedphnodeshouldbedissectedinb

4、uccalcancerpatients,andthelevelⅣnodedissectionissuitableforloetastasis.Keyouthmucosa;mouthneoplasms;neoplasms,squamouscell;lymphaticmetastasis;radicalneckdissection口腔鳞癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,影响其预后因素较多,而淋巴结转移是重要因素之一,只要有同侧或对侧单个淋巴结发生转移,生存率即降低50％，若出现对侧或双侧颈淋巴结转移，则其预后再进一步降低50%[1]。而颊黏膜癌作为口腔癌的重要组成部分，了解

5、其颈淋巴结的转移规律和处理极其重要。本文就本科52例颊黏膜鳞癌患者的颈淋巴结外科处理的资料进行回顾性分析，探讨其颈淋巴结的转移规律并进一步分析其处理方法，以供临床设计手术方案提供参考。1材料与方法浙江省肿瘤医院头颈外科1990年1月~2004年12月收治52例颊黏膜癌患者，其中男性39例，女性13例。年龄为41岁~77岁，中位年龄为60岁。按国际抗癌联盟UICC1987年发布的口腔鳞癌的TNM分期标准对颊黏膜鳞癌进行分类与分期。术后标本均按不同解剖区域送检，其中Ⅴ区因术中部分未分清楚，而未能够得到统计。按照世界卫生组织口腔黏膜癌和癌前病变的组织分型（WHO，199

6、7），将颊黏膜癌分为高、中、低分化三级。统计方法：所有数据采用SPSS10.0软件进行统计处理。2结果所有患者均行颈淋巴结清扫手术，其中行肩胛舌骨上清扫手术8例，均为临床分期T1患者，术后无1例出现肩功能障碍。其余44例患者均行全颈淋巴清扫手术，其中根治性颈淋巴清扫手术25例，术后18例（72%）出现肩功能障碍，19例行保留副神经的改良颈淋巴清扫手术，术后6例（31.6%）出现肩功能障碍。病理类型：52例颊黏膜癌均为鳞状细胞癌。其中高分化鳞癌34例（65.3%），中分化鳞癌15例（28.8%），低分化鳞癌3例（5.8%）。14例（26.9%）患者出现颈淋巴结转移。

7、52例颊黏膜癌T分期与颈淋巴结转移的关系见表1。由表1可见随T分期增高易出现颈淋巴结转移，其中T3、T4可出现N2颈淋巴结转移，而T1、T2无1例出现N2颈淋巴结转移。T1与T2及T3与T4之间颈淋巴结转移率无显著差异(P>0.05),但T1+T2与T3+T4之间随分期增高而颈淋巴结转移率明显增加(P<0.01)。颈淋巴结转移个数和频度见表2。14例颈淋巴结转移患者共检出转移淋巴结32只，主要为Ⅰ、Ⅱ区淋巴结受累，其中有2例出现颏下淋巴结转移，Ⅲ区淋巴结也有检出8只，而Ⅳ区无1例检出。并进一步发现无1例患者存在有Ⅲ区淋巴结转移，而无Ⅰ、Ⅱ区淋巴结受累现

8、象，即未发