2型糖尿病患者治疗前后胰岛β细胞、肾上腺皮质及交感—肾上腺髓质功能的变化

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1、河北医科大学硕士学位论文2型糖尿病患者治疗前后胰岛β细胞、肾上腺皮质及交感--肾上腺髓质功能的变化姓名：王星申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：尹福在201203中文摘要2型糖尿病患者治疗前后胰岛B细胞、肾上腺皮质及交感．肾上腺髓质功能的变化摘要目的：糖尿病作为一种慢性非传染性疾病，其发病率在世界范围内不断扩增。胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是导致糖尿病的两个重要机制，而糖皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素作为胰岛素的拮抗激素，在糖尿病的发生、发展进程中也具有举足轻重的地位。国内外研究表明，在2型糖尿病早期，患者即存在胰岛p细胞分泌功能下降，胰岛素抵抗；下丘脑．垂体．

2、肾上腺(}玎)A)轴功能紊乱，可表现为皮质醇分泌增多，昼夜节律紊乱；以及交感．肾上腺髓质功能改变，虽然多数学者的主流观点认为儿茶酚胺及其代谢产物的水平升高，但目前尚无绝对定论。而这种HPA轴和交感．肾上腺髓质功能的异常，又对糖尿病及其并发症有着不容小觑的影响。本研究通过比较2型糖尿病患者胰岛素强化治疗前后p细胞功能指数、24小时尿中游离皮质醇及儿茶酚胺代谢产物水平的改变，以探讨2型糖尿病患者胰岛素治疗前后胰岛、肾上腺皮质及交感．肾上腺髓质功能的变化。方法：随机选取新诊断2型糖尿病患者30例，男20例，女10例，年龄分布为28～63岁，平均年龄46．7士10．4岁

3、，体重指数分布为19．7～33．9Kg／cm2，平均BMl26．39士3．12Kg／cm2，符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，均为新诊断未治疗者，空腹血糖>12mmol／L。排除标准：感染，肝肾疾患及心功能不全，高血压病，l型糖尿病，酮症、酮症酸中毒以及甲状腺功能异常者，正在服用可能影响试验结果的药物的患者。通过胰岛素强化治疗(持续皮下胰岛素输注或多次皮下胰岛素注射)，测定治疗前后空腹血糖(fastingplasmaglucose，FPG)、C肽(fastingC-peptide，FCp)和(标准馒头餐)餐后2小时血糖(postprandial2hpla

4、smaglucose。P2hPG)、C肽(postprandial2hC．peptide，P2hCp)，以及24d'时尿游离皮质醇(urinefreecortisol，UFC)、24d'时尿甲氧基去甲肾上腺素(normetanephrine，NM)、24d'时尿甲氧基肾上腺素(metanephrine，MN)的水平，计算13细胞功能指数(ACp／AG)，△Cp／AG=(P2hCp．FCp)／(P2hPG-FBG)，比较治疗前后上述指标的变化，并明确差异是否有统计学意义。血糖测定采用葡中文摘要萄糖氧化酶法，C肽测定采用电化学发光法，24hUFC检测采用高效液相色谱

5、法，24d',时尿NM及MN检测采用酶联免疫法。数据统计分析采用SPSSl3．0版软件包进行资料分析，P<0．05认为差异有统计学意义。计量资料若符合正态分布时，以均值4-标准差(工士s)表示；若不符合，以中位数(第25百分位数，第75百分位数)[M(P25，P75)】表示。治疗前后各组数据资料符合正态分布且方差齐时，采用配对t检验；若不符合，采用非参数检验(WilcoxonSignedRanksTest)。结果：12型糖尿病患者治疗后较治疗前空腹血糖(FPG)、标准馒头餐餐后2小时血糖(P2hPG)下降，D细胞功能指数(ACp／AG)上升，差异有统计学意义(氏

6、O．01)。治疗前FPG平均为12．34-2．7mmol／L，P2hPG平均为21．54-4．7mmol／L，ACp／AG的M(P25，P75)为O．11(0．06，0．17)；治疗后FPG平均为6．24-1．3mmol／L，P2hPG平均为12．34-3．7mmol／L，ACp／AG为0．23(O．12，0．32)。22型糖尿病患者治疗后较治疗前24小时尿游离皮质醇(UFC)降低，差异有统计学意义(尸

7、4)ug／24h。32型糖尿病患者治疗后较治疗前24小时尿甲氧基去甲肾上腺素(NM)下降，差异有统计学意义(氏O．05)。治疗前24小时尿NM的M(P25，P75)为267．44(203．10，386．50)ug／24h治疗后24小时尿NM为198．01(151．40，402．07)ug／24h。42型糖尿病患者治疗前后24小时尿甲氧基肾上腺素(MN)比较，差异无统计学意义(胗O．05)。治疗前24小时尿MN的M(P25，P75)为80．43(56．84，127．05)ug／24h；治疗后24小时尿MN为88．88(60．76，113．83)ug／24h。结论：

8、1胰岛素治疗能改善2型糖