2型糖尿病患者下丘脑―垂体―肾上腺轴功能的变化研究

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1、2型糖尿病患者下丘脑一垂体一肾上腺轴功能的变化研究【摘要】目的探讨2型糖尿病患者下丘脑-垂体_肾上腺（HPA）轴功能的变化。方法测定90例2型糖尿病患者（观察组）和45例健康体检者（对照组）的血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）、血脂、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）的水平，并且测量体重、血压、臀围以及腰E计算体质量指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（H0MA-IR）、腰臀比（WHR）的数值。结果观察组皮质醇昼夜节律紊乱发生率53.33%高于对照组26.67%,差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.

2、2观察皮质醇昼夜节律紊乱的发生率显示：观察组53.33%（48/90），对照组26.67%（12/45）,两者的差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3观察ACTII昼夜节律紊乱的发生率显示：观察组54.44%（49/90），对照组37.78%（17/45），差异具有统计学意义（P0.05）。观察组8点、16点的ACTH与对照组相比较，差异无统计学意义（P〉0.05），而午夜0点的ACTH及日平均ACTH值比对照组要高，差异具有统计学意义（P2.4线性结果显示观察组日平均皮质醇值水平与FPG（r=0.341,P=0.0073）、WHR

3、（r=0.283,P=0.037）、TG(r=0.257,P=0.0255)、HbAlc(r=0.445,P=0.0016)、HOMA-1R(r=0.323,P=0.0153)呈正相关，日平均皮质醇值与HDL-C呈负相关(r=-0.354,P=0.0158)，与BMI、DBP、TC、LDL-C不具有相关性(P〉0.05)。观察组日平均ACTH值与FPG(r=0.316，P=0.0478)JIbAlc(r=0.423,P=0.0277)、WHR(r=0.246,P=0.0158)、HOMA-IR(r=0.436,P=0.0162)呈正相关，与F

4、INS、TC、TG、BMI、SBP、DBP、HDL-C、LDL-C不具有相关性(P>0.05)。3讨论糖尿病的高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起的，它的发病机制与遗传、自身免疫和环境因素有密切关系［2-4］。目前认为，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（包括两者的相互作用）是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征HPA轴共同构成了一种级别的反馈调节系统，下丘脑以上结构参与了该调节系统，特别是海马部分，调节着HPA轴的平衡，基础分泌和应激分泌是HPA轴的分泌模式，但除此以外，HPA轴分泌还有昼夜节律性，显示出“V”字型进行分泌，清晨

5、的皮质醇含量较高，在下午其含量维持在了较低的水平，而夜间的水平是最低的，皮质醇的分泌还受ACTH的调控而改变。因此衡量HPA轴功能是否正常的重要指标之一就是观察ACTH、皮质醇的基础分泌和昼夜节律。本次探讨结果显示，观察组的皮质醇以及ACTH的昼夜节律紊乱发生率均高于对照组，午夜0点、8点、日平均值皮质醇、16点ACTH以及日平均值ACTH均高于对照组（P