腹透充分性精品医学ppt课件

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1、北京大学人民医院肾内科腹膜透析充分性的评估2012-12-221234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标影响腹透充分性的因素如何达到腹透充分性腹透充分性的评估充分性腹膜透析定义在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量蛋白的情况下，1、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平2、体内无水潴留3、电解质、酸碱平衡4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，胃纳良好，精神佳，并发症少5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加小分子毒素清除血压、容量稳态酸碱稳态血脂、心血管危险性控制营养钙、磷、骨代谢稳态炎症状态控制中分

2、子清除…Advancesinperitonealdialysis,24(2008)广义狭义1234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标影响腹透充分性的因素如何达到腹透充分性腹透充分性的评估腹透充分性评估和标准毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。水分蓄积症状：无高血压、心衰。浮肿等营养状况：ALB≥35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮食蛋白摄入良好等。酸碱、电解质平衡，没有酸中毒和电解质紊乱。钙磷代谢平衡，钙磷乘积≤55mg2/dl2,iPTH150-200pg/ml范围内。小分子溶质的

3、清除：Kt/V推荐在1.5-1.7/w以上,总Ccr在40-50L/W/1.73m2以上。----《维持性腹膜透析治疗专家共识草案》，2005年尿素清除指数（Kt/V）总Kt/V＝残肾Kt/V＋腹膜Kt/V24小时尿尿素值（mmol/L）×24小时尿量（L）×7残肾Kt/V＝血清尿素值（mmol/L）体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）透析液尿素值（mmol/L）×24小时腹透液排出量（L）×7腹膜Kt/V＝血清尿素值（mmol/L）体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）肌酐清除率（Ccr）总

4、Ccr＝残肾Ccr＋腹膜Ccr尿肌酐值（mmol/L）尿尿素值（mmol/L）残肾Ccr=---------------------×尿量（L）×7＋---------------------×尿量（L）×7（L/周）血肌酐值（mmol/L）血尿素值（mmol/L）2透析液肌酐值（mmol/L）腹膜Ccr（L/周）＝————————————×24小时腹透液排出液总量（L）×7血肌酐值（mmol/L）小分子溶质清除率目标值CANUSA（前瞻性、多中心研究，680CAPDpts）总Kt/V每下降0.1/wk，患者的

5、死亡相对危险就增加5%。总Ccr每下降5L/wk/1.73m2，患者的死亡相对危险就增加7%。2001年NKF-KDOQI指南推荐：周Kt/VCcr（L/w/1.73m2）CAPD（证据）低转运和低平均转运2.050高转运和高平均转运2.050ADEMEX（AdequacyofPeritonealDialysisinMexico）965腹透患者对照组(2L*4)干预组(Ccr60L/w/1.73m2)，随访时间---2年ADEMEX结果EAPOS(EuropeanAutomatedPeritonealDia

6、lysisOutcomeStudy)前瞻性，非对照研究177无尿APD患者处方调整目标：Ccr达60L/1.73m2/w超滤达到750ml/24h.EAPOS结果：小分子溶质清除率对生存无影响超滤量与生存率相关2005年对CANUSA的再解读残余肾功能决定患者生存率总的小分子溶质清除与生存无关周Kt/V≥1.7EBPGISPDKDOQI营养状况1.血清ALB、PA、转铁蛋白CANUSA发现：血清白蛋白改变时，腹透患者技术失败的危险性、住院日、死亡的相对危险性都会随之改变。2.SGA3.nPNA（蛋白氮出现率相当

7、蛋白质）nPNA是反映MD病人总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的有用的临床指标。（证据）--K/DOQI对于处于氮平衡或轻度正氮平衡的稳定MD病人，nPNA可以有效估计蛋白质的摄入。nPNAnPNA：通过测定尿液和透析液中尿素氮水平计算而来，并以体重进行标准化。间接反映摄食情况。透析患者nPNA正常值>1.0g/kg/d.>1.2g/kg/d(2000,K-DOQI)>1.1g/kg/d(2007,欧洲透析营养指南)nPNA的计算PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46)尿素氮生成率（g/d）＝（Vd

8、×DUN+Vu×UUN）/t（Vd：24小时腹透液引流总量；DUN：腹透液中尿素氮的浓度；Vu：24小时尿量；UUN：尿中尿素氮的浓度；t：标本收集时间）NPNA（g/kg/d）=PNA/idealbodyweightidealbodyweight(kg)=height(cm)－1051234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标影响腹透充分性的因素如何达到腹透充分性腹透充分性的